Неотложное лечение тахиаритмий Показания: — любые нарушения сердечного ритма или проводимости, приводящие к клинически означаемому ухудшению системного либо регионарного кровообращения (т. е. вызывающие артериальную гипотензию, ангинозную боль, умеренную застой ную сердечную недостаточность или неврологическую симптоматику); — повторные пароксизмы тахикардии с знаменитым способом подавления. Если аритмия развивается впервые, необходимо экстренное определение ее формы и патофизиологических механизмов [...]
Неотложная диагностика При неотложной диагностике аритмий следует придерживаться четырех главных принципов. — требовательно соблюдать последовательность анализа ЭКГ, — опираться только на четко определяемые признаки (ЧСЖ, регулярность ритма, продолжительность комплекса QRS и др.); — в первую очередь иметь в виду часто встречающиеся аритмии; — проводить дифференциальную диагностику аритмий в той ступени, в какой это имеет значение [...]
Реципрокные наджелудочковые тахикардии Реципрокные наджелудочковые тахикардии начинают подав лять с подмогою вагусных приемов. Чаще всего проводят массаж синокаротидной области. Процедуру исполняют при положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала Жгко теснят на область каротидного синуса, который расположен кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы и примерно на 1 см выше края щитовидного хряща. Если нет признаков [...]
Очаговые наджелудочковые тахикардии Очаговые наджелудочковые тахикардии, как верховодило, вторич ны, возникают вследствие ухудшения течения главного заболевания и устойчивы к лечению. В первую очередь следует попытаться воздействовать на непосредственную причину развития аритмии (сердечную недостаточность, гипокалиемию и пр.). При умеренной сердечной недостаточности (если нет признаков передозировки сердечных гликозидов!) показано внутривенное введение 0,25-0,5 мг строфантина или дигоксина с [...]
Ортодромные реципрокные АВ-тахикардии Ортодромные АВ-тахикардии при предвозбуждении желудочков (когда импульс по дополнительному пути распространяется ретроградно) подавляют так же, как и иные наджелудочковые реципрокные тахикардии. Антидромные реципрокные АВ-тахикардии Антидромные АВ-тахикардии (когда импульс по дополнительному пути распространяется антероградно) следует врачевать с подмогою внутривенного введения 50 мг аймалина. Эффективно внутривенное вливание амиодарона (300 мг), ритмилена (100 мг), новокаинамида [...]
Мерцание предсердий при синдроме WPW Мерцание предсердий при участии дополнительных проводящих путей представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти. Считают, что чем меньше длительность самого краткого промежутка R-R, тем выше риск фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков вероятна при наличии промежутков R-R < 0,3 с, но неподражаемо реальна, если [...]
Желудочковые тахикардии Пароксизмальные желудочковые тахикардии, как верховодило, сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики, что служит безусловным жизненным свидетельством к ЭИТ. При медикаментозном лечении желудочковых тахикардии следует учитывать их электрофизиологические особенности. Чаще всего пароксизмы желудочковой тахикардии наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда (глава 6), у больных с атеросклеротическим или постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой сердца, сердечной недостаточностью. В этих случаях [...]
Рекомендации по неотложной подмоги при тахиаритмиях Диагностика. Выраженная тахикардия, тахиаритмия. Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует распознавать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии; тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, сиянье и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплексом QRS (наджелудочко вые тахикардии, сиянье, трепетание предсердий при преходящей или постоянной блокаде ножки пучка Гиса; антидромные наджелудочковые [...]
Состояния, требующие интенсивного наблюдения, но планового лечения Показания. Аритмии, грозящие развитием прекращения кровообращения: — впервые возникшие пароксизмы аритмии без острого нарушения системного или регионарного кровообращения; — тахи-, брадиаритмии или нарушения работы имплантированного кардиостимулятора с указанием на недавнее синкопальное состояние либо на иные проявления острого нарушения кровообращения (в частности, опасные желудочковые тахикардии). При впервые возникших пароксизмах [...]
Состояния, при которых показана симптоматическая терапия Показания: – непароксизмальные тахиаритмии, частые экстрасистолы; — увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме сияния предсердий; — снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях. Непароксизмальные тахикардии, учащение экстрасистол, а также сердечных сокращений при постоянной форме сияния предсердий обычно вторичны и обусловлены сердечной или ко ронарной недостаточностью, миокардитом, нарушениями электролитного [...]
