19.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Ультразвуковые проявления хронического холецистита зависят от ступени воспалительных, пролиферативных, дегенеративных и склеротических процессов в стенке желчного пузыря, а также от характера его содержимого и функционального состояния. При этом следует принимать во внимание не менее 2—3 признаков. Как верховодило, при УЗ И становится видимой передняя стенка желчного пузыря, которая представляется гиперэхогенной структурой, формирующей [...]
19.3. ОТКЛЮЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Так нарекаемый рентгенологически отключенный желчный пузырь (т. е. не заполнившийся контрастным веществом и не выявленный при рентгенологическом исследовании) на практике часто приравнивают к нефункционирующему. Таким образом, о состоянии желчного пузыря судят по косвенным признакам его заполнения контрастным веществом, которое зависит не только от состояния самого желчного пузыря, но и от поглотительно-экскреторной [...]
19.4. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Этот синдром связан как с длящимися патологическими изменениями, существующими еще до холецистэктомии, так и с самим оперативным вмешательством, проведенным либо не в полном объеме, либо с развитием осложнений. УЗИ при наличии желтухи подтверждает ее механический характер, дозволяет установить по мере возможности ступень и уровень блокады, а также причины происхождения: забытые конкременты, стенозы [...]
19.5. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Клинические проявления опухолей на ранних стадиях скудны. Ультразвуковые признаки зависят от их макроструктуры (диффузная, узловатая, папиллярная, изъязвленная) и от стадии процесса; можно выделить прямые и косвенные признаки. К прямым относятся признаки самой опухоли, которая может проявляться локальным или диффузным утолщением стенки желчного пузыря, иметь вид ее полиповидного набухания, не дающего [...]
19.6. ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Такие опухоли определяются в виде стабильных структур, фиксированных к стенке желчного пузыря. Аденоматозные полипы гистологически имеют строение аденом, папиллом, фибром, миксом. Аденоматозные полипы, как управляло, имеют вид полиповидного выбухания стенки, маленьких размеров, форма их чаще округлая, контуры фестончатые; они дают отражения зхосигаалов средней интенсивности, сопоставимой с отражением от печени (рис, [...]
19.1. ОЧАГОВЫЙ ХОЛЕСТЕРОЗ Это субэпителиальные скопления липидов. Часто они множественные, мелкие, округлой или иной формы, с четкими контурами, гиперэхогенные, по эхогенности подсказывающие конкременты выбухания стенки в полость желчного пузыря; иногда видна структура в виде тутовой ягоды. В ряде случаев очаговый холестероз можно считать этапом формирования желчного конкремента (рис. 59). Дифференциальный диагноз проводят с полипами, фиксированными [...]
19.2. ОПУХОЛИ ВЕЛИКОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА Для данной локализации опухолей отличительно достаточно раннее появление механической желтухи. При УЗИ выявляют расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, а также расширенный проток поджелудочной железы. Признаки расширения этих структур часто заметны до обнаружения самой опухоли. Опухоль великого дуоденального сосочка можно предположить при выявлении образования неопределенной формы по наружному [...]
Глава 20. ДИСКИНЕЗИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Дискинезия (нарушение двигательной функции) применительно к билиарной системе — это несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Лют-кенса, Мирицци. В основе дискинезии внепеченочных желчных путей лежит нарушение взаимодействия иннервационной и пара-кринной систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и системы сфинктеров. Дискинезия может возникнуть при неимении [...]
Глава 21. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Длительное время вопрос о выделении бескаменных холециститов оставался мрачным. В истиннее время большинство спорных вопросов разрешено, и эта нозологическая форма приобрела твердые права гражданства. Бескаменные холециститы часто вызывают упорные боли. Не менее главно то, что они, чаще встречаясь в молодом возрасте, могут предшествовать развитию каменного холецистита. В развитии бескаменного холецистита главную [...]
Глава 22. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ ХВОРЬ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, БОЛЬНИЦА) Желчнокаменная хворь (холелитиаз) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевы-водящих маршрутах: желчном пузыре (холецистолитиаз), в протоках (холедохолитиаз). Среди хворей органов пищеварения желчнокаменная хворь встречается очень часто; в заключительные годы число больных увеличивается в драматических пределах. В 1969 г. академик В. X. Василенко образно отмечал: …в заключительные десятилетия [...]
