Реципрокные наджелудочковые тахикардии
Реципрокные наджелудочковые тахикардии начинают подав лять с подмогою вагусных приемов. Чаще всего проводят массаж синокаротидной области. Процедуру исполняют при положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала Жгко теснят на область каротидного синуса, который расположен кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы и примерно на 1 см выше края щитовидного хряща. Если нет признаков гиперчувствительности, то интенсивно массируют ка-ротидный синус с правой (!) стороны в течение 3-4 с. При необходимости процедуру повторяют через 1-2 мин. Следует учитывать, что массаж синокаротидной области противопоказан в случаях резкого снижения пульсации или наличия гула над сонной артерией. У пожилых пациентов массаж необходимо
проводить с особой осмотрительностью. Можно использовать пробу с натуживанием на вдохе (проба Вальсальвы).
При неимении положительного результата от вышеприведенных приемов применяют прыткое (толчком) внутривенное
введение 10 мг АТФ. Если эффекта нет, повторяют вливание АТФ в дозе 20 мг.
Если безрезультатно, можно сразу внутривенно струйно без разведения за 40-60 с ввести 2,5-5 мг верапамила. При необходимости инъекцию верапамила в дозе 5—10 мг повторяют через 10 мин.
Иногда синусовый ритм удается восстановить, сочетая введение указанных лечебных средств и вагусяые приемы (на пример, провести пробу Вальсальвы или массаж каротидного синуса на фоне внутривенного введения АТФ или верапамила).
Если тахикардия сохраняется, то через 15-20 мин после введения верапамила внутривенно медлительно в течение 10 мин вливают до 1000 мг новокаинамида.
У больных с сердечной недостаточностью показано внутривенное введение 0,25-0,5 мг строфантина или дигоксина.
Эффективно применение ЧПЭС и ЭИТ.