Синоатриальные блокады При СА-блокаде происходит задержка импульса в синусовом узле. Так как возбуждение синусового узла на ЭКГ в общепринятых отведениях не отражается, то по ним можйо диагностиро- вать только СА-блокаду II ступени, которая проявляется выпадением одного или нескольких синусовых циклов (зубцов Р и комплексов QRS). Возникающие паузы могут быть кратными 2, реже 3-4 главным промежуткам [...]
Атриовентрикулярные блокады При АВ-блокадах задерживается проведение импульсов из предсердий в желудочки. Распознают АВ-блокады I, II, III ступеней, нарушения проводимости на уровне АВ-соединения — проксимальные и дистальные — ниже разветвления ножек пучка Гиса (рис. 3.6). АВ-блокада I ступени на ЭКГ проявляется удлинением промежутка P-Q более 0,2 с (0,21 с при брадикардии). При АВ-блокаде II ступени 1-го [...]
Внутрижелудочковые блокады Внутрижелудочковые блокады — замедление или прекращение проведения по системе Гиса-Пуркинье. Внутрижелудочковые блокады подразделяют по локализации, ступени и устойчивости. По локализации распознают: — блокаду левой ножки пучка Гиса; — блокаду передней ветви левой ножки; — блокаду задней ветви левой ножки; — блокаду правой ножки пучка Гиса; — блокаду правой ножки и передней ветви левой [...]
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Синдромы преждевременного возбуждения желудочков — состояния, при которых часть миокарда но дополнительным проводящим маршрутам возбуждается раньше, чем при проведении по АВ-системе. Признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ зависят от локализации дополнительных проводящих путей. Чаще всего встречается синдром WPW, обусловленный наличием дополнительного пучка Кента, объединяющего предсердия и желудочки (рис. 3.11). Электрокардиографические [...]
Аритмии при синдроме WPW В подавляющем большинстве случаев наблюдаются суправент-рикулярные ортодромные тахикардии (тип А с тесными комплексами QRS), во время которых импульс через АВ-сосдинение распространяется на желудочки, а затем ретроградно возвращается по дополнительному пути, запирая петлю re-entry. Веско реже импульс сначала идет по дополнительному пути, возвращаясь ретроградно по системе Гиса-Пуркинье,— антидромные тахикардии (тип В с [...]
Парасистолия Иарасистолия — аритмия, возникающая в результате деянья двух самостоятельных водителей ритма, при этом эктопический центр защищен от деянья главного водителя ритма блокадой входа. Чаще всего парасистолия обусловлена активностью синусового узла и эктопического парацентра в желудочках, реже эктопический центр находится в АВ-соединении. Главные электрокардиографические признаки парасистолии содержатся в следующем: 1) различие промежутков сцепления парасистол (с [...]
Дифференциальная диагностика главных аритмий Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить: 1) частоту ритма; 2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков; 3) вид возбуждения предсердий; 4) форму и продолжительность желудочковых комплексов; 5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков; 6) для каких аритмий отличительны выявленные на ЭКГ признаки. Частота ритма может быть нормальной (60-90 в [...]
Глава 4 Тромбозы в кардиологической практике Предупреждение и лечение тромбозов — одна из наиглавнейших задач ежедневной кардиологической практики. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой и тяжелыми, во многих случаях непоправимыми последствиями тромбозов и тромбоэмболии. К раскаянию, практикующему доктору не всегда удается применять в должной мере современные возможности профилактики и лечения тромбозов. В веской ступени это [...]
Основы гемостаза Нормальное состояние крови обеспечивают три системы: 1) свертывающая; 2) противосвертывающая; 3) фибринолитическая. Процессы свертывания крови, противодействия свертыванию крови и растворения образовавшихся тромбов находятгя в со- стоянчи динамического равновесия. Нарушение равновесия приводит или к геморрагиям, или к тромбофилии. Расстройства гемостаза могут быть обусловлены нарушением состояния трех сочиняющих: 1) сосудистой стенки; 2) тромбоцитов; 3) плазменных [...]
Плазменные факторы свертывания крови I — фибриноген. Белок; в процессе свертывания крови под воздействием тромбина превращается в фибрин. Нормальное содержание в плазме крови 2-4 г/л. II — протромбин. Белок; синтезируется в печени с участием витамина К, в процессе свертывания крови превращается в тромбин. Нормальное содержание в плазме крови 0,1-0,2 г/л. III — тромбопластин. Превращает протромбин [...]