Состояния, требующие интенсивного наблюдения, но планового лечения
Показания. Аритмии, грозящие развитием прекращения кровообращения:
— впервые возникшие пароксизмы аритмии без острого нарушения системного или регионарного кровообращения;
— тахи-, брадиаритмии или нарушения работы имплантированного кардиостимулятора с указанием на недавнее синкопальное состояние либо на иные проявления острого нарушения кровообращения (в частности, опасные желудочковые тахикардии).
При впервые возникших пароксизмах аритмии без острого нарушения кровообращения, а также при непароксизмальпых тахи-аритмиях, блокаде сердца или нарушении работы электрокардиостимулятора без существенных расстройств системного и регионарного кровообращения экстренное возобновление ритма или проводимости не требуется.
При наличии анамнестических указаний на синкопальные состояния либо иные проявления острого нарушения кровообращения необходимы интенсивное наблюдение и подбор терапии в условиях стационара, поэтому необходима экстренная госпитализация.
По свидетельствам (выраженная эктопическая желудочковая активность, выраженная бради- или тахикардия) перед транспор тировкой проводят подходящее профилактическое и симптоматическое лечение.
По ступени опасности желудочковые аритмии подразделяют на три группы (табл. 2,3).
Больным с желудочковыми аритмиями, опасными для жизни, исполняют имплантацию кардиостимулятора-дефибриллятора или (и) профилактически назначают антиаритмические средства, из которых самым эффективным и безопасным является амиодарон (кордарон).
При потенциально опасных аритмиях обычно используют ‘ амиодарон или блокаторы {3-адренорецепторов.
У пациентов с безопасными желудочковыми аритмиями безусловных показаний для применения антиаритмических средств нет.
Для правильной оценки работы имплантированного электрокардиостимулятора необходимо знать тип прибора и необыкновенности его работы (табл. 2.4).