Глава 12. ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое холестатическое заболевание печени безызвестной этиологии, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением, облитериру-ющим склерозом и сегментарной дилатацией внутри- и внепече-ночных желчных протоков, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Склерозирующий процесс может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. До середины 70-х [...]
Глава 13. АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы, возникающее в результате проникновения в орган микробной флоры или паразитов. В зависимости от характера возбудителя выделяют абсцессы бактериального и паразитарного (амебного) происхождения. Благодаря успехам диагностики и лечения в большинстве стран мира за заключительные десятилетия частота абсцессов печени сократилась в [...]
Глава 14. ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ До заключительного десятилетия интерес лекарей к опухолям печени был сравнительно невелик. Злокачественные опухоли почти всегда отождествлялись с прытким летальным исходом заболевания. Высококачественные опухоли считались великой диковиною. Положение начало меняться с момента внедрения радионуклидной сцинтиграфии печени и коренным образом изменилось с момента широкого использования ультразвуковых и компьютертомографических исследований этого органа. Таким маршрутом [...]
14.1. ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ В большинстве своем высококачественные опухоли (ДОП) — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов. К по следним относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к высококачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. [...]
4.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Чаще встречаются метастатические опухоли, реже — первичные. Ранее у больных впервые поступающих в стационары развитых стран, соотношение метастатических и первичных опухолей сочиняло 50—30:1. В заключительные годы это соотношение снизилось до 15—7:1. Изменения соотношений обусловлены, во-первых, тем, что веская часть опухолей внепеченочной локализации диагностируется раньше, еще до развития метастазов; во-вторых, первичные опухоли печени [...]
Глава 15. Ортотопическая трансплантация печени Среди многочисленных методов лечения диффузных и ряда очаговых заболеваний печени особое место занимает ортотопическая трансплантация печени* (ОТП). Появление возможности ОТП способствовало радикальному изменению взоров как терапевтов, так и хирургов на прогноз у больных, страдающих многими неизлечимыми заболеваниями печени. Первая ОТП в больнице была выполнена выдающимся американским хирургом Т. Starzl в [...]
Часть II ХВОРИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫГлава 16. БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА (АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НЕОБЫКНОВЕННОСТИ) Желчевыделительная система предназначена для выведения в кишечник физиологически главного секрета гепатоцитов — желчи, имеющего трудный состав и исполняющего ряд специальных функций: участие в переваривании и всасывании липидов в кишечнике, перенос ряда физиологически активных веществ в кишечник для последующего всасывания и использования в общем размене веществ, [...]
16.1. МЕТАБОЛИЗМ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ За заключительные 20 лет получены новые данные, в свете которых необходимо пересмотреть и расширить представления о значении желчи и желчных кислот в организме человека. Совершенствование методов исследования позволило получить новые сведения о желчных кислотах, их метаболизме, кишечно-печеночном кругообороте, содержании в крови, тканях, желчи, способности к образованию комплексных соединений с липидами, белками [...]
Глава 17. СИМПТОМАТИКА ХВОРЕЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Немалое диагностическое значение придается выяснению н а-чала хвори. Оно может быть острым, как, например, приступ желчной колики при холелитиазе, точно связанным с каким-то определенным этиологическим фактором (погрешность в диете — прием слишком жирной, высококалорийной пищи, психоэмоциональный стресс, перенесенная инфекция), так и постепенным, когда невероятно проследить причинную связь с каким-либо [...]
Глава 18. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Лучевые исследования обязаны максимально полно отражать морфологическое и функциональное состояние желчного пузыря и желчных протоков, а также изменения в разных органах и системах, связанные с заболеванием желчных путей. Поэтому функции лучевого диагноста не. ограничиваются непосредственным изучением желчного пузыря и протоков, а содержатся в продуманном использовании ряда общих и [...]
