1.3. Обеспечение достаточной энергетической ценности рациона и количества жидкости, витаминов и коферментов Суточная энергетическая ценность рациона больного в коме сочиняет 1500 юсал, при лихорадке величина ее обязана быть увеличена. Еду вводят через зонд. Широко используют фруктовые соки – апельсиновый, персиковый, сливовый, а также смеси следующего состава: 100-150 мл фруктового сока, 20 мл 10% раствора натрия [...]
1.4. Коррекция гипогликемии Гипогликемия нередко развивается при печеночной коме и, разумеется, отрицательно влияет на состояние центральной сердитой системы. Для коррекции гипогликемии производится внутривенное капельное вливание 1-1.5 л 10% раствора глюкозы в сутки (в зависимости от выраженности гипогликемии), при тяжелой ступени гипогликемии целесообразно внутривенное струйное введение 40 мл 40% глюкозы.
1.5. Коррекция пшоксемии и гипоксии Для борьбы с гипоксемией и гипоксией применяется долгое вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер. В заключительные годы для улучшения обогащения тканей кислородом при печеночной коме применяется гипербарическая оксигенация в барокамере под давлением 2-3 атм. в течение 1-3 ч.
1.6. Коррекция нарушений электролитного баланса В ходе лечения печеночной комы проводится тщательный контроль за уровнем в крови калия, натрия, хлоридов, кальция. Наиболее часто наблюдается гипокалиемия, неподражаемо в случае применения мочегонных средств. Для коррекции гипокалиемии рекомендуется вводить 3 г калия хлорида (75 мл 4% раствора) на каждый литр вводимой внутривенно глюкозы. При гипонатриемии вводится внутривенно струйно [...]
1.7. Коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия При эндогенной печеночной коме обычно развивается метаболический ацидоз. Для его купирования применяется внутривенное капельное введение 4.2% раствора натрия бикарбоната. Количество вводимого внутривенно 4.2% раствора натрия бикарбоната зависит от дефицита буферных оснований (ДБО), который определяется по формуле: ДБО (ммоль/л) = 0.3 х BE X масса тела (кг), где BE – сдвиг [...]
1.8. Лечение ДВС-синдрома При развитии I (гиперкоагуляционной) фазы ДВС-синдрома рекомендуется внутривенное введение гепарина по 10,000 ВД 2-3 раза в день под требовательным контролем медли свертывания, внутривенное струйное введение 300-400 мл свежезамороженной плазмы, для возобновленья микроциркуляции вводится внутривенно хапельно 400-600 мл реоподиглюкина. При развитии II (гипокоагуляционной) фазы ДВС-синдрома рекомендуется внутривенное капельное введение ингибиторов фибринолиза (300 мл [...]
1.9. Нормализация гемодинамики В случае стойкой артериальной гипотензии рекомендуется внутривенное капельное введение полиглюкина, реополиглюкина, введение внутримышечно, реже – внутривенно 1-2 мл 1% раствора мезатопа несколько раз в день, в тяжелых случаях вводится внутривенно капельно догшин (80 мг в 200 мл реополиглюкина или изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения для получения прессорного эффекта постепенно повышается от [...]
1.10. Лечение глюкокортикоидами Целесообразность применения глюкокортикоидов при лечении печеночной комы продолжает обсуждаться до сих пор. Знаменито, что глюко-кортикоиды оказывают анаболическое деяние на гепатоциты, владеют сильным противовоспалительным и дезинтоксикационным эффектом, снижают проницаемость клеточных мембран и капилляров, подавляют иммунные и аутоиммунные процессы. Установлено благосклонное воздействие глюкокортикоидов на течение комы, вызванной острым вирусным и токсическим гепатитом (С. Н. [...]
2. Специальные (активные) методы лечения 2.1. Обменное переливание крови Механизм благосклонного деянья обменного переливания крови объясняется удалением из организма больного вместе с кровью токсических субстанций, оказывающих вредное воздействие на головной мозг. Удаленная кровь больного заменяется таким же или несколько великим количеством донорской крови. Для обменных переливаний используется свеже-цитратная и гепаринизированная кровь. Свежецитратная кровь отличается от [...]
