2.2. Гемосорбция Гемосорбция – это перфузия крови через сорбенты (активированный уголь или ионообменные смолы), которые способны поглощать то ксические вещества, циркулирующие в крови при печеночной коме. Гемосорбция более эффективна у больных с острой печеночной недостаточностью на почве отравления гепатотропными ядами, гнойно-септических осложнений, а также у больных с аммиачной интоксикацией (Ching, 1963). Η. А. Лопаткин, Ю. [...]
2.3. Лимфосорбция Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты, при этом исключается непосредственный контакт форменных элементов крови с сорбентом. Лимфосорбция проводится после дренирования грудного лимфатического протока в течение 5-8 дней. Скорость перфузии лимфы через сорбент сочиняет 50 капель в минуту. Сеансы лимфосорбции проводятся по 2 ч. После сорбции лимфа возвращается в венозный сектор сосудистого русла. Проведение [...]
2.4. Плазмаферез Плазмаферез – удаление плазмы больного и замена ее донорской плазмой. В ряде случаев эффективен при печеночной коме, но больший эффект наблюдается у больных с острой печеночной недостаточностью.
2.5. Использование ассистирующей печени Этот метод представляет собой экстракорпоральную перфузию крови через печень животных (свиней, обезьян), целостную или ее пласты. Обнадеживающие результаты получены при использовании с этой целью печени обезьяны (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984). Вероятно, это связано с тем, что перфузия может проводиться длиннее – до 30 ч, а не 2-6 ч, [...]
2.6. Гемодиализ и перитонеалышй диализ По данным Keynes (1968), применение гемодиализа ("искусственной почки") при печеночной коме показано в сочетании с иными методами лечения в случае аммиачной интоксикации, при электролитных расстройствах и сопутствующей почечной недостаточности. Принцип гемодиализа содержится в том, что полупроницаемая мембрана, с одной стороны которой циркулирует кровь больного, а с иной – диализирующая жидкость, [...]
2.7. Дренирование грудного лимфатического протока При острых отравлениях, гепатитах, циррозах печени происходит повышение проницаемости клеточных мембран синусоидов и расширение периваскулярных пространств Диссе в возрастанием лимфоогтока в 6-8 раз. При циррозе печени, осложненном асцитом, варикозным расширением вен пищевода, диаметр грудного лимфатического протока увеличивается в 3-12 раз (в норме диметр равен 1-6 мм). Одновременно с увеличением лимфо-оттока [...]
2.8. Трансплантация печени Большинство гепатологов считают, что пересадку печени можно производить больным, гибнущим от гепатоцеллюлярной недостаточности на фоне высококачественных заболеваний печени. Однако далеко не все больные могут перенести эту тяжелую операцию. Более перспективна трансплантация донорской печени или доли ее с оставлением пораженной печени в организме больного (гетеротопическая трансплантация печени).
Лечение анафилактического шока Анафилактический шок – наиболее тяжелое острое системное проявление аллергии безотлагательного типа, обусловленной IgE-антителами и иммунным освобождением медиаторов, вызывающих клинические проявления шока (Л. А. Горячкина, 1985). Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частыми причинами являются: лечебные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др.); некоторые пищевые продукты; укусы насекомых [...]
1. Этап первичной (безотлагательной) терапии Наиболее целесообразно больного безотлагательно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Однако транспортировать больного можно только после исполнения на месте неотложных мероприятий. Больного следует поместить на твердую поверхность на спину, приподнять ноги, запрокинуть голову, зафиксировать язык. На этапе первичной (безотлагательной) терапии выполняются следующие мероприятия.
1.1. Прекращение последующего поступления предполагаемого аллергена Выполнение этого мероприятия предотвращает последующую деградацию тучных клеток и базофилов и выделение медиаторов. Необходимо прекратить введение лечебного препарата – предполагаемого аллергена. Ф. Либерман и Л. Кроуфорд (1986) советуют прикладывать жгут выше места инъекции препарата-аллергена, вызвавшего шок, жгут снимают каждые 10-15 мин на 3-4 мин. Место инъекции аллергена нужно инфильт- [...]
