5.1. Лечение цирроза печени глюкокортикоидами Глюкокортикоиды, по данным С. Д. Подымовой (1993), назначаются в активной стадии вирусного и при аутоиммунном ЦП, а также при выраженном гиперспленизме. При активных компенсированных и субкомпенсированных ЦП глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антитоксическое и им-мунодепрессантное деянье на специфические рецепторы иммунокомпе-тентных клеток. Это сопровождается торможением синтеза простагланди-нов и иных медиаторов воспаления, а также [...]
5.2. Лечение цирроза печени делагилом Делагил показан при умеренно выраженной активности цирроза, а также при резко выраженной активности, если имеются противопоказания к назначению глкжокортикоидов. Назначают делагил в дозе 0.37-0.5 г в сутки (1/2-2 таблетки). Биохимические и иммунологические критерии при убавленьи дозы препарата те же, что и для преднизолона. Оправдана сочетанная терапия преднизолоном (5-15 мг) и [...]
5.3. Лечение азатиоприном Негормональный иммунодепрессант азатиоприн (имуран) владеет противовоспалительным и иммунодепрессантным эффектом. Азатиоприн применяется только на ранней стадии активного цирроза в комбинации с преднизолоном (см. "Лечение хронического активного гепатита"). Азатиоприн является гепатотоксичным и угнетающим костномозговое кроветворение препаратом и его целесообразно использовать лишь при необходимости снизить дозу преднизолона. Побочные деяния азатиоприна (имурана) см. в гл. "Лечение [...]
6. Угнетение синтеза соединительной ткани в печени Избыточный синтез соединительной ткани в печени является наиглавнейшим патогенетическим фактором при ЦП. Для подавления избыточного синтеза коллагена в печени в заключительные годы стали применять колхицин. Он повышает активность аденилатциклазной системы в мембране ге-патоцита и усиливает процессы разрушения коллагена. Препарат назначается в суточной дозе 1 мг в день 5 [...]
7. Лечение отечно-асципюческогосиндрома Больному с асцитом назначается постельный режим, что убавляет явления вторичного гиперальдостеронизма. Каждодневно следует определять суточный диурез, суточное количество принятой жидкости, артериальное давление, частоту пульса, массу тела больного, проводить лабораторный контроль электролитных показателей, а также уровня в крови альбумина, мочевины, креатинина.
7.1. Диета при асците Количество белка в суточном рационе сочиняет до 1 г на 1 кг массы больного (т.е. 70-80 г), в,том числе 40-50 г белков животного происхожде- ния; углеводов – 300-400 г; жиров – 80-90 г. Энергетическая ценность рациона – 1600-2000 юсал. Содержание соли в рационе – 0.5-2 г в сутки (в зависимости от [...]
7.2. Мочегонная терапия Вначале рекомендуется назначать антагонисты альдостерона, которые блокируют внутриклеточные рецепторные поля для альдостерона в каналь-цевом эпителии почки. Антагонисты альдостерона (верошпирон,<ыъдактон, спиронолактон) действуют на уровне окончательного отрезка дистальных извитых канальцев и кортикального сегмента собирательных трубочек. В результате блокады деянья альдостерона убавляется реабсорбция натрия и увеличивается экскреция его с мочой (калийсберегающие диуретики). Лечение альдактоном (верошпироном) [...]
7.3. Абдоминальный парацентез Показанием для проведения абдоминального парацентеза служит асцит, рефрактерный к лечению диетой, альдактоном, салуретиками и сочетанной терапии с применением белковых препаратов. Объем извлекаемой жидкости не обязан превышать 3 л в связи с утратой великих количеств белка и калия с жидкостью, а также вследствие того, что при эвакуации великого количества жидкости резко снижается внутрибрюшное [...]
7.4. Асцитосорбция Метод асцитосорбции содержится в том, что 2-3 л асцитической жидкости пропускают через сорбционные колонки, очищая таким образом от токсических метаболитов, и затем вводят ее внутривенно. Асцитосорб- ция дозволяет предупредить потери белка, которые неминуемы при обычном абдоминальном парацентезе.
7.5. Ультрафильтрация крови Ультрафильтрация крови стала применяться в заключительные годы у больных массивным асцитом, она способствует удалению излишка воды из организма (см. гл. "Лечение хронической недостаточности кровообращения").
