1.2. Введение адреналина Введение адреналина – первейшее мероприятие при выведении больного из анафилактического шока. Адреналин проявляет следующие механизмы деянья при анафилактическом шоке: • стимулируета-адренорецепторы сосудов и повышает АД; • стимулирует ррадренорецепторы миокарда и оказывает инотропное действие; • стимулирует Рз-адренорецепторы бронхов и вызывает бронходилата-цию; • подавляет выделение медиаторов из активированных тучных клеток и базофилов посредством стимулирования [...]
1.3. Обеспечение проходимости дыхательных путей При резком нарушении или неимении самостоятельного дыхания, выраженном отеке глотки проводят эндотрахеальную интубацию, переводят больного на искусственную вентиляцию легких и дыхание 100% кислородом. С подмогою электроотсоса устраняют слизь из дыхательных путей. Если под деянием адреналина отек глотки не проходит, а интубацию трахеи произвести не удается, необходимо выполнить трахеостомию. При невозможности [...]
1.4. Восполнение объема циркулирующей крови Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) является главнейшим условием удачного лечения артериальной гипотензии при анафилактическом шоке. Восполнение ОЦК производится маршрутом внутривенного капельного введения кристаллоидных или коллоидных растворов. Вводят внутривенно капельно раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, полиглюкин – 400 мл. Объем жидкости определяют исходя из уровня АД и ЦВД, [...]
1.5. Применение вазопрессорных аминов Если проведение вышеуказанных мероприятий не дает эффекта и сохраняется упорная артериальная гипотензия, можно применить внутривенное капельное введение допита (дофамина) в дозе 15-17 мкг/кг/мин. Допмин является предшественником норадреналина, в указанной дозе стимулирует а-адренорецепторы и веско повышает АД. 200 мг препарата растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида [...]
1.6. Проведение реанимационных мероприятий При остановке сердца или развитии фибрилляции желудочков производятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, электрическая фибрилляция. (Методика реанимации описана в гл. "Лечебная тактика при внезапной коронарной смерти").
2. Этап последующей терапии (вторичных терапевтических мероприятий) 2.1. Применение антигистаминных средств Антигистаминные препараты блокируют Н,-гистаминовые рецепторы и деянье гистамина, но не оказывают "немедленного деяния и не являются средством спасения жизни" (В. И. Пыцкий и соавт., 1991). Их применяют для снятия кожного зуда, отека Квинке, и убавления длительности шока. Антигистаминные препараты лучше вводить после возрожденья показателей [...]
2.2. Применение глюкокортиковдных препаратов Глюкокортиковды тормозят дегрануляцию тучных клеток, убавляют отечность глотки и бронхоспазм, повышают АД, дозволяют предупредить рецидивы анафилактического шока. Однако существует точка зрения, что глюкокортиковды не оказывают заметного деяния в первые 6-12 ч. В. И. Пыцкий и соавт. (1991) указывают, что глюкокортикоидные препараты рекомендуется применять в любых затянувшихся случаях анафилактического шока, а т.к. [...]
2.3. Применение эуфиллина Эуфиллин применяется для купирования бронхоспазма, если введение адреналина его не устранило. Вводятся 10 мл 2.4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медлительно под контролем АД (вероятно снижение АД!).
2.5. Применение натрия гидрокарбоната Если артериальная гипотензия сохраняется несмотря на проводившиеся мероприятия, необходимо подумать о вероятном метаболическом ацидозе, который убавляет эффективность вазопрессорных средств. В этом случае следует проверить показатели кислотно-щелочного равновесия и при наличии ацидоза произвести его коррекцию маршрутом внутривенного капельного вливания 4% раствора натрия гидрокарбоната (обычно требуется около 150-200 мл в сутки).
