1.10. Лечение глюкокортикоидами
Целесообразность применения глюкокортикоидов при лечении печеночной комы продолжает обсуждаться до сих пор. Знаменито, что глюко-кортикоиды оказывают анаболическое деяние на гепатоциты, владеют сильным противовоспалительным и дезинтоксикационным эффектом, снижают проницаемость клеточных мембран и капилляров, подавляют иммунные и аутоиммунные процессы. Установлено благосклонное воздействие глюкокортикоидов на течение комы, вызванной острым вирусным и токсическим гепатитом (С. Н. Соринсон, Е. М. Воронина, 1973; М. Е. Семен-дяева, О. Н. Мухина, 1962; А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984). Однако многие гепатологи получили отрицательные результаты при лечении печеночной комы глюкокортикоидами (Sherlock, 1965; Jones, 1967 и др.). Э. И. Гальперин (1978) считает, что "несмотря на разноречивость литературных данных условно эффективности глюкокортикостероидов при лечении
гепатоцеллюлярной недостаточности, в истиннее время едва ли представляется вероятным отказаться от применения этого метода, который многими творцами рассматривается как один из компонентов базисной терапии".
Popper (1978) указывает, что безуспешность применения глюкокорти-коидов не дозволяет советовать их для лечения, но и не является основанием для отмены.
Глюкокортикоиды можно применять при печеночной коме вследствие острого гепатита и в то же время назначение их нецелесообразно при печеночной энцефалопатии и коме у больных циррозом печени. По данным С. Д. Подымовой (1993), явны невозможность их патогенетического воздействия на этой стадии хвори, громадный риск осложнений к побочных эффектов, выражающихся в стимуляции катаболизма белков с нарастанием азотемии, развитии желудочно-кишечных язв с кровотечениями и септических осложнений.
При печеночной коме на почве острого гепатита назначают предни-золон внутривенно в дозе от 180 до 600 мг в сутки в зависимости от тяжести состояния и продолжительности комы (Е. П. Шувалова, А. Г. Рахманова, 1986). Обычно внутривенно вводят 150 мг препарата, затем по 90 мг через каждые 4 ч.
Следует помнить о том, что великие дозы преднизолона способствуют развитию гипокалиемии.