9. Лечение хронической печеночной энцефалопатии Важнейшая роль в развитии печеночной энцефалопатии принадлежит нейротоксическим веществам кишечного происхождения, в частности, аммиаку и предшественникам "ложных" нейромедиаторов ароматическим аминокислотам фенилоланину, тирозину, триптофану, которые не подвергаются печеночному метаболизму из-за наличия портокавальных анастомозов. Заключительнее обстоятельство дозволяет токсическим веществам поступать в кровоток, избегая печень, чему способствует также резкое снижение обезвреживающей функции печени. [...]
9.1. Диета Резко сокращается количество белка в суточном рационе до 30-50 г, причем рекомендуются предпочтительно белки растительного происхождения. Количество жиров в суточном рационе сочиняет 80 г (предпочтительно растительных), углеводов – 200-300 г, энергетическая ценность – 500-1700 хил. Главной рацион больного состоит основным образом из овощных блюд: овощные супы, каши, картофельное пюре, кисели, суфле, плоды, соки, [...]
9.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии 9.2.1. Подавление микрофлоры кишечника Подавление микрофлоры кишечника веско снижает образование аммиака в нем. Необходимо повседневно 1-2 раза в день ставить высокие очистительные клизмы и вводить в кишечник нерезорбируемые антибактериальные средства, подавляющие аммониегенную кишечную флору. Неомицина сульфат назначают в виде водной взвеси перорально каждые 6 ч, а также в клизмах [...]
9.2.2. Лечение лактулозой Лактулоза (нормазе, порталах) – синтетический дисахарид, р-1,4-галактозндо-фруктоза. Препарат гидролизуется кишечными бактериями в молочную кислоту, творит кислую среду в толстом кишечнике (рН снижается до 5), проявляет осмотическое послабляющее деяние, связывает и убавляет образование и всасывание из кишечника в кровь аммиака и ароматических аминокислот с церебротоксическим эффектом. Сироп лактулозы принимают по 30 мг 3-5 [...]
9.2.3. Лечение лактозой Лактоза оказывает деянье, недалёкое к лактулозе, но лактоза веско дешевле лактилола и лактулозы. Препарат принимается внутрь в суточной дозе 50-100 г или в клизмах в виде 20% раствора 2 раза в день.
9.2.4. Лечение ортцетилом Орницетил является а-кетоглюконатом орнитина, связывающим аммиак. Выпускается во флаконах, содержащих 5 г нейтрального а-кетоглюконата орнитина в виде лиофилизата для внутривенных инъекций или во флаконах по 2 г для внутримышечного введения. Орницетил показан при циррозах печени с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью, хронической портокавальной энцефалопатией. Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 15-25 г в сутки [...]
9.2.5. Лечение глутаминовойкислотой и смесями аминокислот Глутаминовая кислота способствует обезвреживанию и выведению аммиака из организма, повышает устойчивость к гипоксии, способствует синтезу аденозинтрифосфорной кислоты. Кроме того, являясь нейромедиа-торной кислотой, она стимулирует передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Вводится внутривенно капельно 300-500 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. Однако эффект лечения глутаминовой кислотой невысок. Не получило широкого распространения также [...]
9.2.6. Коррекция метаболического алкалоза Нередко причиной, способствующей развитию и усугублению хронической печеночной энцефалопатии, может быть метаболический алкалоз, развивающийся при избыточном употреблении тиазидных и петлевых диуретиков у больных ЦП. В условиях метаболического алкалоза происходит активная диффузия неионизированного аммиака через гематоэнцефаличе-ский барьер. В этих случаях следует советовать калиевую диету (см. гл. "Лечение хронической недостаточности кровообращения") и внутривенное [...]
9.2.7. Дезинтоксикационная терапия Трансфузионные средства, вводимые больному при печеночной энцефалопатии, связывают и нейтрализуют токсические вещества В целях дезинтоксикации больному вводятся внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Глюкоза обеспечивает парентеральное кормленье, улучшает функциональную способность печени. Вместе с глюкозой вводят витамины: витамин С (1000 мг/сут), тиамина бромид 50 мг или кокарбоксилазу до [...]
9.2.8. Лечение препаратами, содержащими разветвленные аминокислоты При печеночной энцефалопатии в крови вырастает уровень ароматических аминокислот (триптофана, фенилаланина, тирозина) и снижается содержание разветвленных аминокислот (лейцина, изолейцина, валина). Лечение хронической печеночной энцефалопатии препаратами, содержащими разветвленные аминокислоты, способствует улучшению общего состояния больных, положительной динамике электроэнцефалографии, повышает уровень разветвленных аминокислот в крови. Назначается препарат фалькамин по 1 пакетику в [...]
