Глава 21. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Длительное время вопрос о выделении бескаменных холециститов оставался мрачным. В истиннее время большинство спорных вопросов разрешено, и эта нозологическая форма приобрела твердые права гражданства. Бескаменные холециститы часто вызывают упорные боли. Не менее главно то, что они, чаще встречаясь в молодом возрасте, могут предшествовать развитию каменного холецистита. В развитии бескаменного холецистита главную [...]
Глава 22. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ ХВОРЬ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, БОЛЬНИЦА) Желчнокаменная хворь (холелитиаз) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевы-водящих маршрутах: желчном пузыре (холецистолитиаз), в протоках (холедохолитиаз). Среди хворей органов пищеварения желчнокаменная хворь встречается очень часто; в заключительные годы число больных увеличивается в драматических пределах. В 1969 г. академик В. X. Василенко образно отмечал: …в заключительные десятилетия [...]
Глава 23. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Одно из самых тяжелых проявлений желчнокаменной хвори — острый калькулезный холецистит, выделенный в отдельную главу вследствие великой клинической значимости. До истинного медли летальность при остром холецистите остается достаточно высокой, необыкновенно у лиц ветше 60 лет. Поэтому современным может считаться только такое лечение желчнокаменной хвори, которое дозволяет больному избежать развития острого [...]
Глава 24. ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Еще недавно существовало лишь два реалистических подхода к лечению желчнокаменной хвори. Первый подход — оперативное лечение — холецистэктомия, второй — ждать и наблюдать. В истиннее время целительные возможности существенно расширились благодаря активной фармакологической терапии, направленной на растворение камней, а также делению камней и применению менее травматичной оперативной техники через лапароскоп. [...]
Глава 25. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПАПИЛЛИТ Под стенозирующим дуоденальным папиллитом (стеноз фатерова соска, стеноз дуоденального сосочка, стеноз терминального отдела общего желчного протока, стенозирующий оддит, фиброз сфинктера Одди, стеноз печеночно-панкреатической ампулы) подразумевается сужение ампулы великого дуоденального сосочка или сфинктера печеночно-панкреатической ампулы, а также прилегающего отдела общего желчного протока. Это анатомическое образование именуют нередко пространством (зоной) Одди. Сужение [...]
Глава 26. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Постхолецистэктомический синдром — собирательное понятие. Под ним подразумевают заболевания, связанные пряма и косвенно с самой операцией, а также заболевания, прогрессирующие в результате операции. Патологические изменения в организме, наблюдаемые после операции, очень разнородны и далеко не всегда отграничиваются только билиарным трактом. Больных после операции беспокоят разные по интенсивности боли в эпигастрии, ранние [...]
Глава 27. ОПУХОЛИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ До заключительного десятилетия высококачественные опухоли билиар-ной системы выявлялись редко, а злокачественные опухоли почти всегда оказывались некурабельными. К истинному медли резко возросли возможности распознавания как высококачественных, так и злокачественных опухолей билиарной системы, благодаря совершенствованию диагностики и оперативной техники стали операбельными некоторые злокачественные опухоли. Вопрос об правильном учащении развития высококачественных опухолей билиарной [...]
27.1. ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 27.1.1. Высококачественные опухоли С момента широкого использования УЗИ и улучшения техники рентгеноконтрастных исследований высококачественные опухоли желчного пузыря стали выявляться чаще, чем прежде. Этиология этих опухолей безызвестна. Озлокачествление наблюдается редко. Несмотря на достаточно противоречивые данные по этому вопросу, считается, что все высококачественные опухоли, включая очаговый холестероз желчного пузыря, представляют некоторую опасность в [...]
27.2. ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 27.2.1. Высококачественные опухоли Эти заболевания встречаются достаточно редко. По строению они относятся чаще к аденомам, реже к фибромам, аденомиофиб-ромам, лейомиомам, липомам. Высококачественные опухоли посещают единичными, а также множественными. Они разбросаны по всему желчному дереву, но несколько чаще встречаются в общем желчном протоке. Этиология заболевания неведома. Озлокачествление наблюдается редко. Картина хвори складывается [...]
27.3. ОПУХОЛИ ВЕЛИКОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА Анатомическая близость великого дуоденального сосочка (БДС) к желчному и панкреатическому протокам делает его чрезвычайно уязвимым при развитии патологического процесса в любом из этих трех органов — в двенадцатиперстной кишке, общем желчном и великом панкреатическом протоках. Постоянная смена давления и рН в этой зоне двенадцатиперстной кишки оказывает дополнительное травматизирующее воздействие на [...]