Лечение инфекционно зависимой бронхиальной астмы
Лечебная программа включает следующие главные направления.
I. Этиологическое лечение (в фазе обострения) – ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональ-ной системе, санация иных источников инфекции.
При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию источников инфицирования антимикотиче-скими препаратами.
1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов -н итрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.
При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного деяния: амфотерицином В , дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора – дифлюкан (флюконазол), не владеющий аллергизи-рующими и токсическими свойствами.
2. Бронхопульмонационная санация – эндотрахеальная санация, лекарственная фибробронхоскопия (необыкновенно при гнойном бронхите, бронхоэк-тазах ).
3. Консервативное или оперативное лечение источников инфекции в ЛОР-органах, полости рта.
II. Десенсибилизация (в фазе ремиссии).
1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.
2. Врачёван ие ау толизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет главную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит разные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Врачёван ие ау толизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от ступени тяжести заболевания и медли, прошедшего от заключительного обострения, делаются разведен ия ау толизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в внешнюю поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с промежутками между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле – по 0.3-0.4 мл, в третьем – по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами – 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).
Противопоказания к врачёван ию ау толизатом мокроты:
выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст ветше 60 лет; • глкжокортикоидная зависимость.
3. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и кетотифена.
III. Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).
IV. Воздействие на патофизиологическую стадию.
1. Возобновление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
2. Физиотерапия (см. раздел "Лечение атонической бронхиальной астмы").
3. Баротерапия (см. раздел "Лечение атопической бронхиальной астмы").
4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с интервалом 5 мин при температуре 85-95°С и условной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и почивают 30 мин.
Механизм деяния сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, убавление эластического противодействия легочной ткани.
Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гиПертеНЗИЯ, аритмии и патологические изменения ЭКГ, приступ бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.
5. Спелеагерапия (см. раздел "Лечение атопической бронхиальной астмы").
V. Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.