Лечение бронхиальной астмы
"Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эо-зинофилы , Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, необыкновенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под воздействием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на разные стимулы" (доклад "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы", ВОЗ, Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови, США,
Таким образом, современное определение бронхиальной астмы включает главные положения, отражающие воспалительную природу заболевания, главный патофизиологический механизм – гиперреактивность бронхов, и главные клинические проявления – симптомы обструкции дыхательных путей.
Воспалительный проце сс в бр онхах приводит к 4 формам бронхиальной обструкции:
• острому спазму гладкой мускулатуры бронхов;
• подострому отеку слизистой оболочки бронхов;
• хроническому образованию вязкого бронхиального секрета;
• необратимому склеротическому процессу в бронхах.
На IV Национальном Российском конгрессе по хворям органов дыхания (Москва,
Бронхиальная астма – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при неимении таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне потомственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилии в мокроте.
Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой, что необыкновенно отличительно для экономически развитых стран.
В мире более 100 млн. человек страдают бронхиальной астмой. Распространенность бронхиальной астмы колеблется от 3 до 8%. Необыкновенно высокий уровень заболеваемости в Новой Зеландии и Австралии. В странах Западной Европы распространенность бронхиальной астмы сочиняет 5%.
Около 30% больных бронхиальной астмой редко прибегают к использованию противоастматических препаратов, еще 30% – пользуются ими регулярно, 20-25% недомогают тяжелой формой заболевания и принуждены прибегать к приему нескольких антиастматических препаратов, 8-10% страдают инвалидизирующей формой хвори.
Для правильного выбора целительных мероприятий при бронхиальной астме великое значение имеют этиологическая классификация заболевания и ступень выраженности бронхиальной обструкции (тяжести заболевания).
Современная этиологическая классификация бронхиальной астмы предусматривает выделение экзогенной, эндогенной и смешанной форм.
Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма – форма заболевания, вызываемая знаменитыми экзогенными (наружными) этиологическими факирами (неинфекционными аллергенами). Такими факторами мсмуг быть:
оытовые аллергены (семейней пыли – семейных клешей; аъюргены семейных животных; тараканов; грызунов – мышей, крыс; плесневых и дрожжевых грибов);
• пыльцевые аллергены (сорных злаков – тимофеевки, овсяницы; деревьев – березы, ольхи, орешника и др.; сорняков – полыни, лебеды; амброзии и др.);
• целебные аллергены (антибиотики, ферменты, иммуноглобулины, сыворотки, вакцины);
• пищевые аллергены и пищевые добавки;
профессиональные аллергены (пыль пшеничной пытки, чешуйки телец и крыльев бабочек в шелковой промышленности, пыль кофейных бобов, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, эпи-дермальные аллергены в животноводстве).
Основным механизмом развития этой астмы является иммунологическая реакция безотлагательного типа, опосредованная специфическим IgE. Эта реакция развивается вследствие взаимодействия аллергена (антигена) со специфическими антителами класса IgE; фиксированными предпочтительно на субмукозных тучных клетках дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилах. Взаимодействие антигена с IgE на поверхности названных клеток водит к их дегрануляции с высвобождением биологически активных медиаторов, вызывающих бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию слизи и воспаление (гистамин, лейкотриены, про-воспалительные простагландины, фактор, активирующий тромбоциты, и др.)
Выявление у больных экзогенной бронхиальной астмой этиологического наружного фактора дозволяет провести удачное целенаправленное лечение: элиминацию аллергена или специфическую десенсибилизацию.
Эндогенная (неатоническая) бронхиальная астма – форма заболевания, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации и не связанная с воздействием знаменитого экзогенного аллергена. В качестве этиологических факторов бронхиальной астмы могут выступать:
• нарушения метаболизма арахидоновой кислоты ("аспириновая" астма);
• эндокринные нарушения;
• сердито-психические нарушения;
• нарушениярецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей;
• Физическая натузка.
Смешанная бронхиалымя астма – такая форма заболевания, которая сочетает признаки экзогенной (атонической) и эндогенной (неатопической) форм.
Большое значение в лечении бронхиальной астмы имеет устранение триггерных факторов, вызывающих обострение заболевания. К ним относятся:
• долгое воздействие причинных факторов (аллергенов или профессиональных факторов), к которым дыхательные пути больного уже сенсибилизированы;
физическая нагрузка;
• чрезмерная эмоциональная нагрузка;
• лияние холодного воздуха и изменений погоды;
• загрязнение воздуха (табачный дым, древесный дым, аэрозоли, аэро-поллютантыи др.);
• респираторная инфекция;
• некоторые целебные вещества.
Основным критерием назначения антиастматических целительных сре дств пр и бронхиальной астме является ступень ее тяжести. При определении ступени тяжести заболевания учитываются:
• клинические признаки, описывающие частоту, выраженность, время происхождения в течение суток эпизодов усиления симптомов, в том числе приступов удушья;
• результаты исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемой с поддержкою индивидуального пюс-флоуметра (отклонения величин от должных в процентах и разброс показателей в течение суток).
Пиковая скорость выдоха (л /мин) – это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время максимально прыткого и глубокого выдоха после полного вдоха. Значения ПСВ узко коррелирует со значениями ОФВ! (объема форсированного выдоха в литрах за первую секунду).
Суточный __ ПСВ вечером – ПСВ утром х 100 разброс % /2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) характер и объем применяемой терапии, требующейся для установления и поддержания контроля заболевания.
Целесообразно учитывать также фазу течения заболевания: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия и стабильная ремиссия (более 2 лет).
Степени тяжести бронхиальной астмы представлены в табл. 10.
Примечания: ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ, – объем форсированного выдоха за первую секунду; ночная астианочное пробуждение больного от стесненного дыхания потребовало применения ргагонистов.
Лечение бронхиальной астмы в зависимости от ступени тяжести