11. Лечение ночной бронхиальной астмы
Ночнад броихиальвой астма – это происхождение признаков удушья необыкновенно или с явным господством в ночные и ранние утренние часы.
Около 74% больных бронхиальной астмой просыпаются между 1-5 ч утра из-за усиления бронхоспазма, при этом нет существенных различий между атопической и неатопическими формами хвори. Нередко в начальной фазе бронхиальной астмы ночные приступы удушья являются единственным признаком заболевания, и потому бронхиальная астма не диагностируется лекарем при осмотре больного днем.
Основные причины ночных приступов бронхиальной астмы:
• наличие циркадианных ритмов изменения бронхиальной проходимости (даже у здоровых лиц максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная – от 3 до 5 ч утра). У больных ночной бронхиальной астмой четко отмечается наличие циркади-анного ритма бронхиальной проходимости с ухудшением ее ночью;
• суточные колебания барометрического давления, условной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к снижению температуры окружающего воздуха в ночное время;
• усиление контакта больного бронхиальной астмой с агрессивными для него аллергенами вечером и ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены – перо подушки, клещи-дерматофагоиды в тюфяках и т.д.);
• воздействие горизонтального положения (в горизонтальном положении ухудшается мукоцилиарный клиренс, снижается кашлевой рефлекс, повышается тонус блуждающего нерва);
• воздействие гастроэзофагеального рефлюкса, необыкновенно при приеме пищи перед сном (рефлекгорно провоцируется бронхоспазм, необыкновенно у людей с повышенной реактивностью бронхов; вероятно также сердящее деянье аспирированного кислого содержимого на дыхательные пути в ночное время). Таким больным не рекомендуется прием теофедрина во второй половине дня (он снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера);
• воздействие диафрагмальной грыжи (это имеет место у некоторых больных), подобное воздействию гастроэзофагеального рефлюкса;
• повышение активности блуждающего нерва, необыкновенно при холинергическом варианте бронхиальной астмы и увеличение чувствительно сти бронхов к ацегалхолину ночью;
• наиболее высокая концентрация в крови гисгамина в ночное время;
• повышение наклонности тучных клеток ибазофшгов кдегрануляции в ночное время;
• понижение в крови концентрации катехоламинов ицАМФ в ночное время;
• циркадианный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;
• циркадианные ритмы изменения числа адренорецепторов на лимфоцитах больных бронхиальной астмой (лимфоциты несут р-адрено-рецепторы того же типа, что и гладкие мышцы бронхов), минимальная плотность р-адренорецепторов отмечена в ранние утренние часы.