Профилактика и лечение ночных приступов бронхиальной астмы
1. Поддержание непрерывно комфортных условий в спальной комнате (это неподражаемо главно для больных с повышенной метеогропностью).
2. При аллергии к семейным клещам – тщательное их уничтожение (радикальная обработка квартир новейшими акарицидальными препаратами, замена постельных принадлежностей – поролоновые тюфяки, подушки и т.д.).
3. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации, дозволяющих устранять из воздуха почти 100% спор грибков, дыльцы, семейной пыли и иных частиц. Системы включают аэрозольный генератор, вентиляторы, аппараты ионизации, электростатически заряженные фильтры.
4. Больным с гасгроэзофагеальным рефлюксом советуют не есть перед сном, принимать возвышенное положение в кровати, назначают ан-тациды, обволакивающие средства. В некоторых случаях (неподражаемо при наличии диафрагмальной грыжи) вероятно хирургическое лечение.
5. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают, неподражаемо перед сном, бромгексин, по
6. Больным с выраженной гипоксемией рекомендуется дыхание кислородом во время сна (это способствует повышению насыщения гемоглобина кислородом и убавляет количество приступов астмы ночью. Для убавления гипоксемии рекомендуется также долгий прием векта-риона (алмитрина) по
7. Использование принципа хронотерапии. Предварительно в течение трех суток в разные часы измеряют бронхиальную проходимость. В последующем советуют прием бронходилататоров в периоды предполагаемого ухудшения функции дыхания. Так, ингаляции р-адреномиметаков назначают за 30-45 мин до этого медли, интала – за 15-30 мин, бекломе-та – за 30 мин, прием эуфиллина внутрь – за 45-60 мин. У большинства больных хронотерапия надежно предостерегает ночные приступы бронхиальной астмы.
За рубежом разработаны программы "самоуправления" для больных бронхиальной астмой. Больные контролируют бронхиальную проходимость в течение дня с поддержкою портативных спирометров и пик-флоуметров; подходящим образом корригируют прием р-адреномиметиков и тем самым снижают количество приступов бронхиальной астмы.
8. Прием пролонгированных препаратов теофиллина – главный путь профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Традиционный прием этих препаратов в одинаковой дозе 2 раза в сутки (утром и вечером) приводит к тому, что концентрация теофиллина в крови ночью ниже, чем днем, в связи с ухудшением всасывания его в ночные часы. Поэтому при преобладании ночных приступов удушья оптимальным является прием одной трети суточной дозы утром или в обеденное время и двух третей дозы – вечером.
Все чаще применяются препараты продленных теофиллинов II поколения (они действуют 24 ч и принимаются один раз в день).
При утреннем приеме суточной дозы продленных теофиллинов II поколения наивеличайшая концентрация теофиллина в сыворотке наблюдается днем, а ночная концентрация оказывается на 30% ниже средней за 24 ч, поэтому при ночной бронхиальной астме дюрантные препараты теофиллина суточного деянья следует принимать вечером.
Препарат унифил при назначении в дозе 400 мг в 20 ч более чем 3000 больным с ночными или утренними приступами удушья надежно предостерегал эти приступы у 95.5% больных (Dethlefsen, 1987). Отечественный препарат теопек (продленный теофиллин I поколения, действует 12 ч) при ночных приступах удушья принимают на ночь в дозе 0.2-
9. Прием пролонгированных β- адреномиметиков. Эти препараты накапливаются в легочной ткани в силу высокой растворимости в липидах и тем самым оказывают продленный эффект . Это формотерол (назначают по 12 мкг 2 раза в день в виде дозированного аэрозоля), сальметерол, тербуталин-регард в таблетках (принимают 5 мг в 8 ч и 10 мг в 20 ч), сальтос в таблетках (принимают по 6 мг 3 раза в день.
Установлено, что оптимальным является прием /} суточной дозы утром и 2Д- Ввечернее время.
10. Прием антихолинергических средств.
Ипратропиум-брамиХягрожт) - в ингаляциях по 10-80 мкг, обеспечивает эффект в течение 6-8 ч.
Окситропиум-бромидв ингаляциях по 400-600 мкг обеспечивает брон-хорасширяющий эффект до 10 ч.
Лечение этими препаратами, ингалируемыми перед сном, предостерегает ночные приступы бронхиальной астмы. Эти препараты наиболее эффективны при холинергический бронхиальной астме, при инфекционно-зависимой бронхиальной астме их эффект более выражен, чем при атонической.
11. Регулярное лечение стабилизаторами тучных клеток способствует предостереженью ночных приступов удушья. Используются интал, кето-тифен а также азеластин – препарат продленного деянья. Он удерживает высвобождение медиаторов из тучных клеток и нейтрофилов, противодействует эффектам лейкотриенов С 4 и D4> гистамина и серотонина. Азеластин принимают по 4.4 мг 2 раза в день или в дозе 8.8 мг 1 раз в день.
12. Вопрос об эффективности вечерних ингаляций глюкокортикоидов в профилактике ночной бронхиальной астмы конечно не решен.