1.1.5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты Доминирующим патологическим процессом при астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой (М. Э. Гершвин, 1984). Для улучшения отхождения мокроты рекомендуются: • инфузионная терапия, убавляющая дегидратацию и способствующая разжижению мокроты (см. выше); • внутривенное введение 10% раствора натрияйодвда – от 10 до 30 мл в сутки; Т. Сорокина советует вводить [...]
1.1.6. Коррекция ацидоза В I стадии астматического статуса ацидоз неяркий, компенсированный, поэтому внутривенное введение соды показано не всегда. Однако, если рН крови менее 7.2, целесообразно вводить около 150-200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно медленно. Необходимо регулярно измерять рН крови с целью поддержания его на уровне 7.25.
1.1.7. Применение ингибиторов протеолитическихферментов В ряде случаев в комплексную терапию астматического статуса целесообразно включать ингибиторы ферментов протеолиза. Эти препараты блокируют деянье медиаторов аллергии и воспаления в бронхопульмо-нальной системе, убавляют отечность бронхиальной стенки. Внутривенно капельно вводится контрикалили трасшадиз расчета 1,000 ВД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% глюкозы.
1.1.8. Лечение гепарином Гепарин убавляет опасность развития тромбоэмболии (угроза тромбоэмболии существует в связи с дегидратацией и сгущением крови при АС), владеет десенсибилизирующим и противовоспалительным деяньем, убавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Рекомендуется вводить гепарин (при неимении противопоказаний) под шкуру живота в суточной дозе 20,000 ЕД , распределив ее на 4 инъекции.
1.1.9. Внутривенное введение симпатомиметиков Как указывалось выше, астматический статус характеризуется резистентностью к симпатомиметикам. Однако однозначного отношения к этим препаратам нет. Н. В. Путов (1984) указывает, что при медикаментоз- ном лечении астматического состояния резко ограничивают или исключают использование адреномиметиков. Г. Б. Федосеев и Г. П. Хлопотова (1988) полагают, что в качестве бронхорасширяющих средств можно применять симпатомиметаки, [...]
1.1.10. Долгая перидуралъная блокада В комплексной терапии АС может применяться также высокая блокада перидурального пространства между Dm-Dpy. По данным А. С. Бори-ско (1989), для долгой блокады в перидуральное пространство в области Dln-Djv вводится через иглу хлорвиниловый катетер диаметром 0.8 мм. С поддержкою катетера каждые 2-3 ч фракционно вводится 4-8 мл 2.5% рас- твора тримекаина. Первдуральная [...]
1.1.11, фторотановыйнаркоз Ч. X. Скоггин указывает, что фгоротан владеет бронхолитическим действием. Поэтому больным при астматическом статусе может быть проведен общий наркоз. В результате этого бронхоспазм нередко прекращается и после окончания деяния наркоза больше не возникает. Однако у некоторых больных после выхода из наркоза опять развивается тяжелое астматическое состояние.
1.1.12. Применение дроперидола Дропервдол является а-адренорецептором и нейролептиком. Препарат убавляет бронхоспазм, снимает токсические эффекты симпатомиме-тиков, возбуждение, убавляет артериальную гипертензию. Учитывая эти эффекты дроперидола, в ряде случаев целесообразно включать его в комплексную терапию астматического статуса под контролем артериального давления (1 мл 0.25% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).
1.2. II стадия – стадия декомпенсации (стадия "немого легкого", стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств) Во II стадии состояние больного чрезвычайно тяжелое, имеется резко выраженная ступень дыхательной недостаточности, желая сознание еще сохранено.
1.2.1. Лечение глюкокортикоидами По сопоставлению с I стадией астматического статуса разовая доза перед-низолона увеличивается в 1.5-3 раза и введение его исполняется каждые 1-1.5 ч или постоянно внутривенно калельно. Вводится 90 мг преднизо-лона внутривенно каждые 1.5 ч, а при неимении эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличивают до 150 мг и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат [...]
