Лечебная физкультура в послеоперационном периоде
После вмешательств на шейном отделе. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при этой локализации процесса — дискэктомия с передним спондилодезом (корпоро-дезом) тел позвонков.
Ранний после операционный период(5—8дней). После операции больного в положении лежа на спине укладывают на функциональную постель с приподнятым головным концом. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочками с песком. Целительная гимнастика в этот период направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов (гипостатическая пневмония, тромбозы, атония кишечника и др.), на улучшение периферического кровообращения и повышение общего тонуса больного.
В занятиях используют дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения для средних и мелких мышечных групп. Активные движения ногами рекомендуется исполнять, не отрывая стопы от постели.
Противопоказаны активные движения в плечевых суставах, изометрическое напряжение мышц плечевого пояса.
На 5—7-й день после операции с целью подготовки больного к переводу его в вертикальное положение занятия дополняют рядом упражнений, направленных на тренировку вестибулярного аппарата, координации движений, возрождение опороспособности нижних конечностей, укрепление мышц туловища. Упражнения исполняют в ИП лежа на спине, полусидя на постели и сидя. Прежде чем перевести больного в положение полусидя на постели, ему надевают воротник типа Шанца, фиксирующий шейный отдел позвоночника.
В поздний после операционный период, длящийся с момента подъема больного с постели до наступления костного сращения (3—4 месяца), целительная гимнастика направлена на улучшение условий кровообращения в области операции, укрепление мышц шеи и плечевого пояса. В занятия включают физические упражнения раннего послеоперационного периода, но с великим числом повторений каждого.
Через 10—12 дней после операции движения для ног могут выполняться уже с отрывом стоп от постели. Назначают упражнения для верхних конечностей (движения для мелких, средних и крупных суставов), изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса с малой экспозицией (2—3 секунды). Противопоказано поднимать руки выше горизонтального уровня вследствие опасности смещения трансплантата. В эти сроки больной может передвигаться не только в пределах палаты, но и отделения.
Через 3 недели после операции для укрепления мышц шеи используют упражнения для удержания головы в положении лежа на спине (2—3 секунды). При этом необходимо следить за тем, чтобы не происходило сгибания в шейном отделе позвоночника. В последующем по мере укрепления мышц рекомендуется исполнять упражнения в ИП сидя на стуле, занятия дополняют упражнениями с гимнастическими предметами. Все упражнения больной исполняет в воротнике типа Шанца, фиксирующем шейный отдел позвоночника.
Спустя 3-4 недели после операции при удовлетворительном состоянии больного выписывают из стационара в фиксирующем воротнике, который необходимо носить в течение, 4 месяцев (с момента операции).
Через 3 месяца после операции можно приступить к более интенсивному укреплению мышц шеи и плечевого пояса. В ИП лежа на спине, на боку, на животе больной исполняет упражнения для удержания головы, упражнения с легким отягощением и противодействием. В положении сидя используют изометрическое напряжение мышц шеи (маршрутом попытки произвести активные движения в шейном отделе) и др. Эти упражнения проводят на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений.
Через 4 месяца после клинического обследования снимают фиксирующий воротник. Целительная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, на возрождение подвижности в шейном отделе позвоночника. С целью постепенной адаптации больного к более трудным условиям (после снятия фиксирующего воротника) все упражнения в течение нескольких дней исполняют только в облегченных условиях (в положениях лежа на спине и на животе). На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений больному рекомендуются осмотрительные движения головой (повороты в сторону, сгибание и разгибание). При неимении дискомфорта или боли следует производить эти движения более активно. В занятия включают изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса с большей экспозицией и великим числом повторений упражнений. Проводят статическое удержание приподнятой над кушеткой головы и плечевого пояса. Эти упражнения можно усложнить за счет использования дозированного противодействия (рука инструктора, мешочки с песком различной массы и объема и др.). В последующем физические упражнения исполняют в ИП лежа, сидя и стоя.
После вмешательств на грудном отделе позвоночника. После задней костнопластической фиксации позвоночника больного укладывают на функциональную постель. В первые 5—6 дней после операции физические упражнения направлены на профилактику вероятных осложнений со стороны внутренних органов, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, повышение общего тонуса больного. Используют дыхательные упражнения (статические и динамические) в сочетании с общеразвивающими упражнениями для мелких и средних мышечных групп, которые больной исполняет лежа на спине. С первых дней после операции больному разрешают поворачиваться на живот, но исполнять физические упражнения в этом положении рекомендуется лишь с 4—5-го дня. При исполненьи больным общеразвивающих упражнений противопоказано веское сгибательно-разгибательное движение туловищем, так как это может привести к смещению костного трансплантата.
С 14-го дня после операции физические упражнения направлены на укрепление мышц туловища. Включают статические и динамические упражнения для нижних конечностей, легкие отягощения для ног, дозированное противодействие, изометрические напряжения для мышц туловища. Прибавляют упражнения в ИП стоя на четвереньках.
На 21—23-й день после операции больного поднимают в ортопедическом корсете ленинградского типа, избегая положение сидя на постели. Больной исполняет физические упражнения в ИП лежа, стоя у постели (придерживаясь за спинку постели), передвигается в пределах палаты. С этого медли целительная гимнастика направлена на последующее укрепление мышц туловища и выработку правильной выправки. В занятиях широко используют физические упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, с отягощением и противодействием.
Через 6—8 месяцев ортопедический корсет снимают, целительная гимнастика в эти сроки способствует укреплению мышц туловища, увеличению подвижности позвоночника, возрождению трудоспособности больного. Назначают массаж мышц спины и грудной клетки, плавание, лыжные прогулки. После вмешательств на поясничном отделе позвоночника. В истиннее время наиболее широко применяют два вида хирургического вмешательства: ламинэктомию и дискэк-томию с последующим передним спондилодезом (корпо-родезом).
Ламинэктомия. Положение больного после операции на боку. Под матрац положен щит. После операции больных следует поворачивать через каждые 3—4 часа. С 3—4-го дня разрешается лежать на спине.
В течение первых суток целительная гимнастика направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов, улучшение условий кровообращения в области операции, повышение общего тонуса организма.
Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями и в дистальных отделах нижних конечностей, которые больной исполняет лежа на боку.
С 6—7-го дня проводят физические упражнения в ИП лежа на спине. Прибавляют прогибание в грудном и поясничном отделах, подъем таза при согнутых в коленях ногах с опорой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловища с малой экспозицией (2—3 секунды).
После снятия швов физические упражнения исполняют в ИП лежа на животе и стоя на четвереньках с целью последующего укрепления мышц туловища и возобновленья нормальной подвижности позвоночника. Рекомендуется ползание по плоскости постели вперед-назад.
С 10—11-го дня физические упражнения направлены на подготовку больного к переводу его в вертикальное положение. С этой целью больного из ИП стоя на четвереньках переводят в положение стоя на коленях с опорой руками на спинку постели. При неимении выраженной боли и удовлетворительном состоянии мышц туловища ему разрешается ходить с 13—14-го дня. Первую неделю после подъема с постели больному рекомендуется передвигаться при подмоги костылей, постепенно убавляя опору на них. Этим предусматривается милующая тренировка позвоночника.
К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополнительной опоры, а при достаточно выраженном мышечном корсете туловища — раньше.
Садиться можно через 3—4 недели после операции.
После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц спины.
Через 3—4 месяца после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Дискэктомия и передний корпородез тел позвонков. После операции больного укладывают на функциональную постель в положении лежа на спине с приподнятым головным концом постели..
В ранний послеоперационный период (в течение 2 недель) задачи врачебной гимнастики: профилактика послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофические нарушения, тромбоэмболии и др.), улучшение деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, повышение психоэмоционального тонуса больного. Проводят дыхательные статические и динамические упражнения, общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Активные движения нижними конечностями в первые 5—7 дней целесообразнее проводить попеременно и без отрыва стоп от постели, в последующем (до 14-го дня) — попеременно, но с отрывом стоп от постели. С 7—10-го дня занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, конечностей (по 2—3 секунды).
С 14-го дня после операции до перевода больного в вертикальное положение в занятия включают физические упражнения, способствующие укреплению мышц туловища и конечностей, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению репаративных процессов в области операции. Используют движения, охватывающие крупные мышечные группы и суставы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере адаптации организма больного к подрастающей физической нагрузке упражнения усложняются благодаря введению дозированного отягощения и противодействия, изометрических напряжений мышц туловища и конечностей (по 5—7 секунд).
Противопоказаны наклоны и повороты туловища.
Через 30—60 дней после операции (в зависимости от количества стабилизированных позвоночных сегментов) больному в положении лежа на спине надевают ортопедический корсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешается сидеть на постели, а затем и вставать (вначале с опорой на спинку постели или стула). Включают упражнения для ног в ИП стоя (подъем на носки, перекаты с пятки на носок, стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной), дозированную ходьбу вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале. Больной исполняет физические упражнения в ИП лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая при этом ортопедического корсета.
При неимении осложнений через 7—10 дней после перевода больного в вертикальное положение его выписывают домой, советуя непрерывно носить ортопедический корсет (до 6—8 месяцев) и систематически заниматься врачебной физкультурой.
Через 6—8 месяцев после операции проводится клинико-функциональное обследование больного. При неимении болевого синдрома или дискомфорта в области операции, укреплении мышц спины и живота, наличии костного анкилоза в области стабилизации тел позвонков можно освободить больного от постоянного ношения ортопедического корсета.