Глава 2 Неотложные состояния при аритмиях
Лечение аритмий до сих пор остается "фармакологическим экспериментом", поэтому экстренная помощь при острых наруше ниях сердечного ритма и проводимости обязана быть минимально достаточной. Явно, что эффективность неотложной терапии в веской ступени зависит от точности диагностики аритмии, определения причины ее происхожденья и поддерживающих факторов. Основой для экстренной диагностики аритмий является детальный анализ ЭКГ. Однако по однократно снятой ЭКГ не всегда вероятно установить вид и электрофизиологические необыкновенности нарушения сердечного ритма и проводимости.
Наиболее трудно оказывать экстренную помощь в случаях, когда аритмия развивается впервые, имеет тяжелое течение или возникает на догоспитальном этапе, т. е. в неимении возможности или медли для исполнения дополнительных исследований, консультаций, динамического наблюдения. Заметную роль играет и то, что большинство лекарей теоретически, практически и психологически недостаточно подготовлены к оказанию экстренной поддержки при аритмиях, что может обусловить либо про ведение чрезмерно агрессивной терапии, либо неоправданно выжидательную тактику в лечении.
Для повышения эффективности и безопасности неотложной поддержки при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости следует учитывать, что в ургентных ситуациях на первый план всегда выходят не электрокардиографические, а клинические проявления аритмий. Явно, что если различные аритмии приводят к одинаковым клиническим последствиям, то для оказания неотложной поддержки могут потребоваться сходные лечеб ные мероприятия. Против если аритмия одного вида проявляется по-различному, то будут различаться экстренность, объем и содержание неотложной медицинской поддержки. Поэтому в основе оказания экстренной поддержки при аритмиях (как и экстренной кардиологической поддержки вообще) обязана лежать оценка клинической ситуации в целом (глава 1).
При всем разнообразии аритмий можно выделить пять главных клинических ситуаций (табл. 2.1).
Аритмии, входящие в каждую из представленных групп, существенно различаются по экстренности, интенсивности, средствам и методам оказания неотложной поддержки. Так как в ур-гентных ситуациях решающее значение имеет правильное определение объема и содержания экстренного медицинского пособия, оказание неотложной поддержки при аритмиях далее рассматривается с этих позиций. В первую очередь разбираются наиболее опасные и тяжелые клинические ситуации.
Кардиологическая реанимация
Показания: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях (дыхание в первые 1-2 мин клинической смерти может быть частично сохранено!).
Внезапное прекращение кровообращения, или внезапная смерть, встречается прежде всего у пациентов с ИБС и определено как самостоятельная нозологическая форма этого заболевания.