7. Физиотерапия, лекарственная физкультура, массаж
Физиотерапия назначается с учетом фазы заболевания, состояния мо-торно-эвакуаторной функции, типа дискинезии толстого кишечника, а также преобладающей клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначается после стихания явлений выраженного обострения.
В периоде обострения хронического колита вероятно применение тепловых процедур. Они способствуют убавленью воспалительных изменений в кишечнике, оказывают антиспастическое деяние, улучшают всасывание в тонком кишечнике. В семейных условиях можно применять полуспиртовые компрессы или компрессы с распаренным овсом на область толстого кишечника на всю ночь.
А. Р. Златкина (1994) советует больным хроническим колитом в стадии обострения грязеиндуктотермию на 10-15 мин через день, курс лечения – 10-12 процедур. Грязеиндуктотермию можно попеременно применять на правую и левую половины толстой кишки.
Можно использовать также электрофорез грязи. Одну прокладку помещают на область подходящего отдела толстого кишечника, вторую
- на нижнегрудной отдел позвоночника, длительность процедуры – 12-15 мин, через день. Курс лечения – 10-12 процедур.
Рекомендуются также аппликации грязи. Они показаны больным хроническим колитом с умеренно выраженным болевым синдромом, при спастической дискинезии кишечника. Температура грязи 42-44 "С, длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения – 6-10 процедур, через день.
Можно советовать также торфолечение в виде аппликаций тор-фогрязи на область толстого кишечника. Толщина слоя 5-
Применяются также аппликации озокерита с температурой 42-45 °С или в виде трусов, продолжительность процедуры – 30-40 мин, курс лечения- 10-12 аппликаций, через день. Подобно применяются аппликации парафина.
Противопоказаниями для грязе- и торфолечения являются: очень выраженное обострение хронического колита, геморроидальные кровотечения, фибромиома матки, аденома предстательной железы, полипоз и ди-вертикулез кишечника.
С противовоспалительной целью можно назначать в периоде обострения электрофорез кальция хлорида, в случае выраженного болевого синдрома – электрофорез новокаина.
Е. Б. Выгоднер (1987) советует при хроническом колите применять:
• индуктатермию в виде цилиндрической спирали вокруг живота, продолжительность процедуры – 10-15 мин, курс лечения -10-12 процедур;
• сантиметровые волны ("Луч-58") на область толстого кишечника, продолжительность процедуры — 10-12 мин, курс лечения -8-12 процедур;
УВЧ-терапию – продолжительность процедуры – 10 мин, курс лечения – 12 процедур, через день.
Названные процедуры оказывают противовоспалительное деяние.
При запорах на фоне хронического колита физиотерапия назначается следующим образом.
При запорах с преобладающим спастическим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, вызывающие антиспастический эффект:
электрофорез 5% раствора магния сульфата, 2% раствора дибазола, 2% раствора папаверина на область кишечника продолжительностью по 30 мин, курс лечения – 12-15 процедур, повседневно или через день;
• диадинамтеские токи двухтактные, постоянные, продолжительность процедуры – 5 мин, курс лечения – 10-12 процедур;
аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.
При запорах с преобладающим атоническим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, стимулирующие тонус толстого кишечника:
электрофорез 5% раствора кальция хлорида, электрофорез 0.2% раствора прозерина на область толстого кишечника, курс лечения – 12-15 процедур продолжительностью по 20-30 мин;
стимуляция мышц живота током "ритм синкопа" от аппаратовдиади-намических токов;
синусоидальные модулированные токи: один электрод площадью 200 см* прикладывают на область поясничного отдела позвоночника, второй площадью 50 см2 – на проекцию слепой кишки, используют I род работы, частота модуляции – 30 Гц, глубина – 100%, длительность процедуры – 15 мин, курс лечения – 10 процедур.
Вне периода обострения рекомендуются бальнеотерапия, субаквальные ванны (промывание толстого кишечника), лекарственная физкультура, массаж живота.
При назначении бальнеопроцедур следует учитывать, что холодные водные процедуры усиливают перистальтику кишечника, а теплые ослабляют моторику, убавляют спазмы. Поэтому температура воды в целебных общих ваннах варьируется от 33-34 до 37-38 °С в зависимости от типа дис-кинезии толстого кишечника. При спастических явлениях показаны теплые ванны с температурой воды 37-39 "С, при атонии кишечника – с температурой воды 33-34 °С.
При гипомоторной дискинезии рекомендуются душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, восходящий, циркулярный душ.
В санаторно-курортных условиях широко используют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды оказывают общее успокаивающее деяние, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Ванны назначаются через день при температуре воды 37 С, продолжительность – 12-14 мин, курс лечения – 8-14 процедур.
Минеральные воды также широко используются для ректальных процедур. Промывание толстого кишечника минеральной водой (субаквальные ванны) показано при колитах с явлениями неполного опорожнения кишечника, постоянными запорами, необыкновенно на фоне гипотонической дискинезии толстого кишечника, а также при бродильной и гнилостной диспепсии. Субаквальные ванны назначаются через день, температура воды 40 "С, курс лечения – 8-10 процедур.
Можно делать микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму расходуется до 100 мл воды температурой 38-40 *С. Вода обязана задержаться в прямой кишке и всосаться. Микроклизмы делают через день, курс лечения – 8-10 процедур.
Высокоэффективны также орошения дистального отдела толстой кишки минеральной водой. Орошение продолжается 20-25 мин. В течение этого медли расходуется от 2 до
Следует помнить о том, что субаквальные ванны и кишечные орошения не показаны в периоде обострении хронического колита и при диарее. Эти процедуры с осмотрительностью обязаны назначаться при развитии пери-висцеритов.
Электропунктура рекомендуется А. М. Ногаллером (1986) в комплексной терапии хронического колита. С поддержкою аппарата для электро-иглоанальгезии "Элита-4" обретают точки акупунктуры с увеличением электрических потенциалов при обострении хронического колита. Затем на эти точки воздействуют постоянным электрическим током силой 20-50 мкА и
напряжением 5-9 В в течение 15-30 мин. Курс лечения – 10-12 процедур. При поносах используют отрицательную полярность, при запорах – положительную.
Лечебная физкультура назначается больным по мере ликвидации обострения хронического колита. Лекарственная физкультура улучшает состояние мышц брюшной стенки, стимулирует опорожнение кишечника. Больным хроническим колитом показаны комплексы упражнений: дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба, она улучшает течение обменных процессов, деятельность органов кровообращения и дыхания, благосклонно влияет на функциональное состояние сердитой системы, все это позитивно влияет на функциональное состояние кишечника.
Массаж назначается после купирования обострения хронического колита. Больным рекомендуется общий массаж, а также массаж и самомассаж живота. Очень главен массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, так как он может оказывать положительное воздействие на функциональное состояние толстого кишечника. При массаже брюшной стенки применяются предпочтительно поглаживание при спастическом состоянии кишечника и растирания, похлопывания, пощипывания по ходу толстого кишечника при его гипотонии.