Зрение во время беременности.
Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес как для офтальмологов, так и для лекарей смежных квалификаций: акушеров-гинекологов, невропатологов, терапевтов, курирующих беременных женщин. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях изменяют тактику ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз подсобляют в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна также в связи с тем, что наличие высоких ступеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.
Исследование рефракции и остроты зрения у беременных женщин недостаточно освещены в отечественной и мировой литературе. В связи с этим наш опыт изучения данного вопроса может быть полезным.
Проблема изменения остроты зрения во время беременности интересовала многих ученых: Бирк-Гиршфельд (1929 г.), Казас Г.Ш. (1935г.), А.И.Быкова (1962-1964), Blaustein (1994) и др.
Так еще в 1929 году Бирх-Гиршфельд, а в 1935 году Г.Ш.Казас указывали на несовместимость беременности и миопии высокой ступени и предлагали женщинам с миопией высокой ступени прерывать беременность по медицинским свидетельствам. Такого же суждения придерживался и С.Целлер (1938). Однако, по данным Быковой А.И. (1962) наличие близорукости высокой ступени не является свидетельством для прерывания беременности, однако предлагала исключать потужной период родов при миопии высокой ступени. Позже И. Мусабейли (1989) указывала, что наличие миопии высокой ступени на единственном зрячем глазу является безусловным противопоказанием для вынашивания беременности, условным противопоказанием является миопический хориоретинит
Stolp W с соавторами (1989) придерживаются противоположной точки зрения и предлагают не исключать потужной период самостоятельно от ступени миопии и изменений на глазном дне при ней. Они отмечают, что исключение потужного периода показано только в случае имеющейся в анамнезе отслойки сетчатки, самостоятельно от эффективности ее лечения, и то, возникшей только во время истинной беременности, и при глаукоме с сужеными полями зрения. При миопии высокой ступени, в том числе и после перенесенной в прошлом и удачно пролеченной отслойки сетчатки, творцы считают вероятным родоразрешение через природные родовые пути без исключения потуг.
Э.С. Аветисов (1986) указывает, что необходимы динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой ступени и индивидуальный подход при решении такого вопроса как возможность сохранения беременности и природных родов. При этом следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, неподражаемо его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаза, склонность его к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях у повторнобеременных.
А.И.Быкова (1962) изучала воздействие беременности на течение близорукости. Было отмечено, что при нормально протекающей беременности рефракция в сторону усиления не изменялась. Прогрессирование миопии по данным творца, наблюдалось только в случаях тяжелого позднего токсикоза беременных и редко – во время ранних токсикозов.
B N Blaustein (1994) указывал на стабильность рефракции при нормально протекающей беременности, отмечая, однако, что во второй половине беременности часто наблюдается снижение объема аккомодации более чем на одну диоптрию. Это вероятно из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами. Так же автор указывает на наличие электрофизиологических изменений во время беременности, что возникает при нарушении процесса возбудимости и проводимости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Нами обследовано 3411 – беременных женщин в поздних сроках гестации (30 –40 недель). Это пациентки отделений экстрагенитальной патологии беременных, обсервационного отделения и отделения интенсивной терапии родильного дома №2 г. Симферополя. Возраст женщин колебался от 14 до 49 лет. Объем исследований сводился к определению остроты зрения, рефракции, офтальмоскопии.
Из 3411 осмотренных женщин аномалии рефракции обнаружены у 708. Среди рефракционной патологии преобладала миопия слабой ступени. У 31 женщины отмечалось снижение остроты зрения во время истинной беременности (до беременности не наблюдалось). Как верховодило, эти изменения носили временный, преходящий характер. При этом острота зрения с 1,0 в ранние сроки или до беременности снижалась до 0,6-0,8, в конце беременности. Рефракция чаще всего усиливалась и находилась в пределах до 1,5 диоптрий. Указанные изменения были обнаружены при беременности на фоне НЦД по гипотоническому, гипертоническому или кардиальному типам (6 случаев), анемии (2 случая), отеков беременных (2 случая), преэклампсии без выраженного ангиоспазма на глазном дне (9 случаев), гипертонической хвори (1 случай) и угрозы прерывания беременности (11 случаев). В послеродовом периоде у 17 женщин острота зрения возвратилась к исходному уровню, у остальных на момент выписки осталась без изменений. После выписки из родильного дома пациенты еще не обследовались.
Нами осмотрено 103 беременные женщины, у которых была миопия высокой ступени с деструктивными изменениями на глазном дне. Из них 45 женщин с миопией высокой ступени родили через природные родовые пути, у 58- был исключен потужной период, в том числе у 45 по офтальмологическим свидетельствам.
ВЫВОДЫ: Наличие миопии высокой ступени без изменений на глазном дне не является свидетельством для исключения потужного периода родов. Необходимо наличие прогрессирующей миопии, либо миопии осложненной, с изменениями на глазном дне, представляющими угрозу в плане отслойки сетчатки в родах.
Наблюдение за женщинами, у которых были изменения остроты зрения во время беременности, после родов длится и является предметом последующих изысканий.