Глава 1 Хвори органов ЖКТ: симптоматика, лечение Гастриты Гастрит острый
Это заболевание, связанное
с воздействием самых разнородных факторов: химических, механических, термических,
бактериальных, которое вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и развитие
в ней воспалительных процессов. В зависимости от характера, интенсивности
и путей воздействия фактора воспалительный процесс может затрагивать лишь
поверхностный слой слизистой оболочки, а может распространяться на всю толщу
слизистой оболочки желудка, что, природно, сулит великие неприятности.
Распознают следующие главные формы острого гастрита: простой, корро-зивный
и флегмонозный гастрит.
Острый простой гастрит встречается необыкновенно часто. Причинами развития острого
простого (катарального) гастрита являются пренебрежительное отношение к кормленью,
употребление великого количества сильных алкогольных напитков, в том числе
пива, а также инфекции, применение некоторых целебных препаратов (анальгин,
аспирин, ди-гоксин, антибиотики, сульфаниламиды и др.), пищевая аллергия.
Острый гастрит возникает при нарушениях размена веществ и массивном распаде
белков, который посещает при ожогах, переливании несовместимой крови. Острое
раздражение желудка может развиться и при тяжелых радиационных поражениях.
Симптомы, течение острого гастрита. При остром гастрите, чаще всего под воздействием
погрешности в кормленьи, через определенный промежуток медли (4-8 ч) появляется
тошнота, рвота остатками застоявшейся, непереваренной пищи с примесью слизи,
иногда желчи, в отдельных случаях с прожилками крови. Отличительно чувство тяжести
и распирания в подложечной области.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, язык покрывается
серовато-бледным налетом, отмечается слюнотечение или, наоборот, выраженная
сухость во рту. Пульс частый, артериальное давление понижено. Вероятно повышение
температуры тела до 38 °С. Страдают почки: появляется белок в моче (альбуминурия),
убавляется количество выделяемой мочи (солигурия).
В остром периоде наблюдается полное омерзение к еде, у ряда больных острые
схваткообразные боли в животе (гастроспазм), головная боль, головокружение,
общая слабость. Острый период заболевания при своевременно начатом лечении
длится 2-3 дня.
При повышении температуры тела и нарушении работы кишечника непременно вызывайте
доктора. Он направит вас на анализы, потому что только бактериологические и
серологические исследования, которые исполняют в лаборатории инфекционной
больницы, позволят установить, не являются ли ваши недомогания симптомами
сальмонеллеза и иных кишечных инфекций.
Лечение. Врач может назначить промывание желудка через толстый зонд теплой
щелочной водой, либо теплой кипяченой водой, либо физиологическим раствором
(например, при алкогольной или иной интоксикации), а также прием (при недоверьи
на инфекционную природу заболевания) антибактериальных препаратов и адсорбирующих
веществ (активированного угля, белой глины и др.). При остром аллергическом
гастрите потребуются ан-тигистаминные средства, при выраженном болевом синдроме
– обезболивающие и спазмолитические Препараты. Промывание желудка – не такая
безобидная процедура, как кажется на первый взгляд, поэтому надобно быть уверенным
в том, что у больного нет острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта
миокарда.
В комплексной терапии острого гастрита нема ловажное значение имеет врачебное
кормление. Первые 1-2 дня рекомендуется удерживаться от приема пищи, разрешается
питье сильного чая или щелочных минеральных вод маленькими дозами. При необходимости
врач назначает кормление через зонд.
На 23-й день разрешается употреблять нежирный бульон, слизистый суп, сливки,
молоко, манную и протертую рисовую каши, кисели, на 4-й день – мясной или
рыбный бульоны, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, сухари,
белый подсушенный хлеб. Затем можно переходить на милующую диету, а через 6-8
дней – на обычное кормление.
Профилактика. Окончательно же, в первую очереь это разумное кормление, воздержание
от злоупотребления спиртными напитками. Лечение острого гастрита, как и всех
заболеваний системы пищеварения, – одна из мер профилактики хронического гастрита.
Гастрит коррозийный острый возникает вследствие попадания в желудок ядовитых
веществ – сильных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта
и др. Картина хвори зависит от характера яда, ступени повреждения слизистой
оболочки рта, пищевода и желудка, способности яда всасываться в кровь.
Симптомы, течение. Симптомы такого гастрита обычно появляются сразу после
попадания токсического вещества в желудок. Наблюдаются интенсивные боли под
ложечкой. Жжение в полости рта, глотке, пищеводе, боли и затруднения при глотании,
повторная рвота едой, слизью, иногда кровью, черный стул.
В тяжелых случаях развивается сосудистый коллапс, артериальная и венозная
гипотония, убавление количества циркулирующей крови. Великое диагностическое
значение имеет цвет пятен от ожогов на слизистой оболочке губ, уголков рта,
щек, языка, зева, мягкого нёба, глотки. При поражении глотки появляются
охриплость гласа и затрудненное дыхание. Живот обычно вздут, болезнен в подложечной
области.
Грозящий жизни период хвори длится 2-3 дня. Острая перфорация стенки
желудка происходит у 10-15 % больных в первые часы после отравления, реже
– в более поздние сроки. В особо тяжелых случаях больной может даже умереть
от шока или перитонита. Поэтому чаще всего посещает необходима срочная госпитализация
в хирургическое отделение или токсикологический центр.
Распознавание. Опытный врач может установить диагноз, проанализировав клиническую
картину. Однако сам больной или его родственники окажут существенную помощь
доктору, если вспомнят предшествовавшие хвори события и то, какие вещества
могли вызвать коррозивный гастрит.
Лечение коррозивного гастрита обычно начинают с промывания желудка великим
количеством теплой воды через зонд, смазанный растительным маслом. Противопоказаниями
к введению зонда являются шок и нарушение целостности пищевода.
При отравлении кислотами к воде прибавляют молоко, известковую воду или жженую
магнезию, при поражении щелочами – разведенную лимонную и уксусную кислоты.
Если больной жалуется на сильную боль, ему могут внутримышечно или внутривенно
ввести обезболивающие средства (только не анальгетики в таблетках), при острой
сердечной недостаточности требуются препараты для улучшения работы сердца
и повышения артериального давления. В течение первых дней нужно воздержаться
от уптребления пищи, то есть попросту поголодать. Если хворь зашла слишком
далеко, произошли перфорация стенки желудка или отек глотки, необходимо срочное
оперативное вмешательство.
Врачебное кормление: молоко, сливочное масло кусочками (чайными ложками), растительное
масло по 200 г в день, взбитые яичные белки. При резком затруднении глотания
врач может назначить новокаи-новую блокаду (введение под среднюю носовую раковину
0,25% раствора новокаина). Побаиваться этого не нужно.
Необходимо также драться с обезвоживанием. При сосудистой недостаточности
назначают сосудистые средства.
Острый флегмонозный гастрит встречается редко, представляет собой гнойное
воспаление всей стенки желудка. Происхождение этого вида гастрита вызывается
гемолитическим стрептококком, нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже
– стафилококком, пневмококком и др. Иногда такой гастрит развивается как осложнение
язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой оболочки желудка
при травме живота.
Флегмонозный гастрит развивается остро с ознобом, повышением температуры тела,
резкой слабостью и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние тяжелое.
Больные отрицаются от еды и питья, прытко истощаются. У них заостряются
черты личика ("лицо Гиппократа"). В подложечной области ощущается
болезненность.
При флегмонозном гастрите могут развиваться тяжелые осложнения: медиастинит,
гнойный плеврит, субдиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов,
абсцесс печени.
Диагностика флегмонозного гастрита трудна даже для опытного доктора, поэтому
необходима срочная госпитализация больного в хирургическое отделение.
Лечение. Больным внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики широкого
спектра деяния в великих порциях, а при их неэффективности прибегают к хирургическому
лечению.
Хронические гастриты
Это весьма распространенная группа заболеваний. Среди всех хворей органов
пищеварения они сочиняют около 35 %, а среди заболеваний желудка- до 80%
случаев. Развитие этих заболеваний связано основным образом с разными нарушениями
кормления и воздействием вредного производства (играют отрицательную роль заглатывание
паров щелочей и жирных кислот, хлопковой, угольной, металлической пыли, работа
в горячих цехах).
Выделяют хронические гастриты с сохраненной и повышенной секрецией желудочного
сока и хронические гастриты с секреторной недостаточностью. Течение хронического
гастрита характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии.
Причинами развития хронических гастритов могут быть качественно неполноценное
кормление, необыкновенно дефицит белка, железа и витаминов; нерегулярная еда, великие
промежутки между приемами пищи, переедание, еда всухомятку, наспех; долгий
бесконтрольный прием некоторых целебных средств, оказывающих местное
сердящее деяние: анальгина, дигоксина, ибупрофена, индо-метацина, преднизолона,
антибиотиков, сульфаниламидов и др.
Часто хронический гастрит развивается вследствие систематического употребления
сильных спиртных напитков, курения.
Нередко происхождению хронического гастрита сопутствуют сахарный диабет, тиреотоксикоз,
Адди-сонова хворь (хроническая недостаточность кожуры надпочечников), хвори
крови и многие иные заболевания.
При почечной недостаточности, подагре через слизистую оболочку желудка выделяются
продукты размена веществ (мочевина, мочевая кислота, индол, скатол), которые
также вызывают развитие хронического гастрита. Почти в 75 % случаев хронический
гастрит сочетается с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности
с хроническим холециститом, дуоденитом, энтеритом, колитом.
Иногда хронический гастрит является следствием ранее перенесенного острого
гастрита. Чаще последствия острого гастрита становятся тем неблагоприятным
фоном, на котором легко возникают обострения и процесс прогрессирует под воздействием
вредных факторов.
Хронический гастрит нередко развивается при сердечной недостаточности, хронических
заболеваниях легких, анемии (малокровии), нехватке железа, в случаях, когда
имеется кислородное голодание организма. Наблюдения лекарей свидетельствуют
о возможности развития хронического гастрита у людей, страдающих пищевой аллергией
при долгом употреблении аллергенов.
Диагностика хронического гастрита основывается на анализе проявлений хвори,
а также рентгенологического и гастроскопического исследований.
Хронический гастрит следует отличать от функциональных расстройств желудка,
желая между этими заболеваниями нет резкой грани и вероятен переход функциональных
расстройств желудка в хронический гастрит. При хронических гастритах проявления
хвори, как верховодило, стабильны, стереотипны, а при функциональных расстройствах
– изменчивы. У больных с функциональными расстройствами желудка обострение
хвори чаще начинается под воздействием сердито-психических стрессовых факторов.
Лечение хронических гастритов
Положительный эффект достигается при использовании в врачебных целях диоскореи
кавказской, сока подорожника и плантаглюцида, которые вызывают некоторое повышение
секреции, усиливают двигательную функцию желудка, оказывают противовоспалительное
и спазмолитическое деяние.
Рекомендуются витамины РР, С, В6 и В12. Вне периода обострения по назначению
доктора целесообразно проводить заместительную терапию – принимать желудочный
сок, абомин, бетацид, препараты панкреатических ферментов панкреатин, фестал,
панзинорм, мезим, юнэнзим, креон и др.
В комплекс врачебных мероприятий следует включать и физиотерапевтические процедуры
(прогревание с использованием грелок, грязелечение, диатермию, электро- и
гидротерапию).
Главное значение в профилактике хронического гастрита имеют разумное
кормление и требовательное соблюдение верховодил гигиены кормления. Следует ограничить курение
и употребление сильных алкогольных напитков, а лучше отказаться от этих пагубных
повадок вообще. Необходимо своевременно санировать полость рта, врачевать заболевания
органов брюшной полости. Больные хроническим гастритом, необыкновенно атрофической
формой, обязаны наблюдаться в специальном диспансере и 1-2 раза в год делать
фибро-гастродуоденоскопию.
Гастрит
хронический
с секреторной недостаточностью
Хронический гастрит с
пониженной секрецией (секреторной недостаточностью) чаще развивается у людей
зрелого и пожилого возраста. В слизистой оболочке желудка у них преобладают
атрофические изменения разной ступени выраженности. Обычно убавляется
масса тела, появляется слабость, снижается артериальное давление и нарушается
функция гипофизарно-надпочечниковой системы. У некоторых больных выявляются
признаки дефицита витаминов С, РР (никотиновой кислоты), группы В: сухость
кожи, рыхлость и кровоточивость десен, утолщение и покраснение языка, отпечатки
зубов на языке, заеды в углах рта. Стул непрочный, нередки запоры или поносы.
Желудочные расстройства возникают обычно вскоре после приема пищи, поэтому
некоторые больные удерживаются от нее и сильно худеют.
Больные могут испытывать интенсивные боли, нехарактерные для хронического
гастрита с секреторной недостаточностью. Такие боли связаны с сопутствующими
гипермоторной дискинезией кишечника, панкреатитом и холециститом. Желудочные
кровотечения редки. У некоторых больных отмечаются аллергические реакции на
продукты и лекарства. При гастрите с пониженной кислотностью нередко посещают
поносы, вздутие и распирание живота, схваткообразные боли. Иногда запоры и
поносы чередуются.
Симптомы, течение. Типичные симптомы: плохой аппетит, потребность в острой,
кислой и пряной еде, досадный (иногда "металлический") вкус во
рту, усиленное слюноотделение (часто ночью), отрыжка воздухом, вкусом пищи,
иногда "тухлым яйцом", тошнота после еды, чувство тяжести, давления.
Лечение амбулаторное. В период обострения назначают постельный режим и врачебное
кормление в течение 2 недель, при котором исключаются из рациона молоко и яйца
при плохой их переносимости, а также грубая растительная клетчатка, копчености,
блюда из теста, острые приправы и спиртные напитки. Необходимо хранить четкий
ритм приема пищи.
Во всех стадиях очень превосходно употреблять настои целебных трав, владеющих
противовоспалительным, спазмолитическим, регенеративным деяньем: ромашки,
трилистника (трифоль), тысячелистника, подорожника, по полстакана настоя 3-4
раза в день (с вечера заварить, как чай, из расчета 1 столовая ложка на 1
стакан воды).
Гастрит
хронический с повышенной секрецией
Хронический гастрит с
нормальной и повышенной секрецией чаще наблюдается в молодом возрасте, предпочтительно
у мужчин. Симптомы: изжога, кислая отрыжка, чувство давления, жжения, распи-рания
в подложечной области, запоры, редко – рвота. Обычно такие расстройства возникают
в период обострения, после несоблюдения диеты, употребления алкогольных напитков.
Иногда характер хвори становится постоянным. При этом боли обычно тупые,
ноющие, локализующиеся в подложечной области, возникающие, как верховодило, после
еды. В редких случаях больных беспокоят ночные и так именуемые голодные боли,
утихающие после приема пищи. Эти боли отличительны для гастритов, при которых
в воспалительный процесс вовлекается двенадцатиперстная кишка.
Потенциально-предъязвенное состояние. Профилактически (необыкновенно при болевой
форме) следует проводить противоязвенное лечение.
Ригидный гастрит проявляется упорным расстройством желудочного пищеварения
и снижением секреции соляной кислоты – ахлоргидрией. Для постановки диагноза
необходимо рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопию. При
этой форме гастрита слизистая оболочка желудка склонна к злокачественному
перерождению.
Полипозный гастрит обычно развивается на фоне атрофического гастрита. Полипы
– это особые разрастания слизистой оболочки желудка, подсказывающие ягоды, мелкие
грибы, цветную капусту. Диаметр полипа примерно 1-3 см. Полипы посещают мно
жественные (чаще) и одиночные (реже). Симптомы полипозного гастрита подходят
признакам обострения выраженного атрофического гастрита.
Громадный гипертрофический гастрит – редкая форма заболевания, проявляющаяся
не только свойственными хроническому гастриту симптомами, но и утратой белка
с желудочным соком, развитием же-лезодефицитной анемии и веским похуданием.
При рентгенологическом и фиброгастроско-пическом исследованиях обнаруживаются
грубые громадные складки слизистой оболочки, нередко с эрозиями и изъязвлениями.
Под воздействием лечения самочувствие больных сравнительно прытко улучшается.
Но главные изменения стенки желудка, отличительные для хронического гастрита
(воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки, разрастание соединительной
ткани, атрофические изменения поверхностного клеточного слоя и желудочных
желез и т. д.), как верховодило, остаются. Малюсенько изменяется под воздействием лечения
и секреторная функция желудка.
Осложняют течение хронического гастрита в ряде случаев желудочные кровотечения.
Хронический гастрит с признаками клеточной перестройки слизистой оболочки
и атрофически-гиперпластическая его форма рассматриваются как предопухолевые
заболевания.
Желудок оперированный ("болезни оперированного желудка", "постгастрорезекционныйсиндром").
Протекает по типу "ранней" формы (в конце еды или сразу после нее)
и "медленной" формы (через 20-30 мин после еды). Ощущаются общая
слабость, потливость, тошнота, тупые боли под ложечкой, колебания артериального
давления, иногда ухудшение коронарного кровотока.
Расстройства размена веществ после резекции желудка служат проявлением нарушенного
единства органов системы пищеварения и узко связанных с этим нарушений кормления
дистрофических процессов. Могут возникнуть нарушения размена белков, жиров
и углеводов, микроэлементов, поливитаминная недостаточность. Чрезмерно милующее,
одностороннее кормление, иногда ложно назначенное больным, перенесшим резекцию
желудка, может способствовать появлению этих расстройств.
Анемия – это элемент синдрома нарушенного всасывания пищевого железа, витаминов
В12, С, фо-лиевой кислоты и развивается обычно не ранее чем через 1-2 года
после резекции, чаще через 3 года и даже позднее.