Ухудшение течения гипертонической болезни
Ухудшение течения гипертонической хвори проявляется го ловной болью, возникающей вследствие изменения системного и регионарного(мозгового)кровотока.
Декомпенсация течения гипертонической хвори может развиваться условно скоро (при эмоциональном, физическом напряжении, изменении погодных условий, внезапном прекращении гипотензивной терапии) или условно постепенно (после употребления соленой пищи и веского количества жидкости). Вероятность ухудшения состояния резко вырастает при нерациональном лечении гипертонической хвори.
В отличие от гипертензивных кризов, ухудшение течения гипертонической хвори не сопровождается очаговой или развернутой общемозговой неврологической симптоматикой и нередко проходит спонтанно.
Для оказания неотложной подмоги при нейровегетативном варианте течения гипертонической хвори назначают 10 мг нифе-дипина под язык или 0,075-0,15 мг клонидина (внутрь или под язык). При недостаточном эффекте препараты применяют повторно через 30-40 мин. При сохраняющемся эмоциональном напряжении главным вспомогательным средством является диазепам.
У больных с признаками задержки жидкости показаны использование быстродействующего диуретика внутрь (20-40 мг фуро-семида либо 25-50 мг гинотиазида) и повторный с промежутком в 30-40 мин прием по 10 мг нифедипина либо по 25 мг каптоприла (после пробной первой дозы 6,25 мг) под язык или внутрь.
Лечебные мероприятия при декомпенсации злокачественного варианта гипертонической хвори включают повторное назначение нифедипина (по 10 мг) и каптоприла (первая доза 6,25 мг, затем 25 мг). При недостаточном эффекте — дополнительно фуросемид (40 мг) или гипотиазид (50 мг).
При изолированной систолической гипертензии больные плохо переносят гипотензивную терапию, а нормализация артериального давления может вызвать у них нарушение мозгового или коронарного кровотока. Поэтому гипотензивную терапию проводят с особой осмотрительностью. Показан прием внутрь антагонистов кальция (верапамил, нифедипин), а у пациентов с сердечной недостаточностью — ингибиторов АПФ (каптоприл). При признаках, свидетельствующих о задержке жидкости, назначают диуретики. Для убавления регионарных сосудистых расстройств могут быть полезны препараты со спазмолитическим деяньем (дибазол, эуфиллин).
Во всех случаях артериальное давление следует снижать до обыкновенного для больного уровня и непременно постепенно (в течение 2-3 ч).