Основные врачебные мероприятия
1. Внутривенное струйное введение 40-50 мл 10% раствора натрия хлорида.
2. Восполнение дефицита жидкости производится внутривенным капельным вливанием раствора Рингера, трисоля, дисоля, 5% раствора глюкозы. Общее количество переливаемой жидкости сочиняет 3-
3. Восполнение дефицита электролитов.
Дефицит натрия и хлора устраняется введением изотонических растворов натрия хлорида (около 1-
Дефицит калия восполняется внутривенным капельным вливанием калия хлорида.
Для расчета дефицита калия могут быть использованы следующие формулы, учитывающие содержание калия в плазме и эритроцитах.
В норме содержание калия в плазме сочиняет 4.1-5.5 ммоль/л, в эритроцитах – 90-115 ммоль/л.
Дефицит калия в плазме (ммоль) = 0.3 χ масса тела (кг) χ (4.5 – [К*]) плазмы фактический.
Дефицит калия в эритроцитах (ммоль) = 0.6 χ масса тела (кг) χ (105 – [К*]) эритроцитов фактический.
Общий дефицит калия (ммоль) = {0.3 χ масса тела (кг) χ (4.5 – [К+] плазмы фактический)} + {0.6 χ масса тела (кг) χ (105 – {К*] эритроцитов фактический)}.
При определении дефицита калия необходимо иметь в виду, что
Препараты калия рекомендуется вводить в виде 0.5-1% раствора непременно с глюкозой и инсулином со скоростью, не превышающей 25 ммоль в час (не более
По суждению Хартига (1982), инфузия со скоростью более 20 ммоль в час опасна. Даже при коррекции выраженной гапокалиемии рекомендуется не более 200-250 ммоль (8-
При неименьи готового 0.5-1% раствора калия хлорида можно пользоваться 4% раствором, произведя подходящие расчеты.
Дефицит магния наблюдается редко, предпочтительно при выраженных поносах, обширных резекциях тонкой кишки, так как магний всасывается в тонком кишечнике. Дефицит магния проявляется судорогами или мышечной слабостью, артериальной гипотензией, тахикардией. Коррекция гипомагниемии производится маршрутом внутривенного капельного вливания 8-15 мл 25% раствора магния сульфата под контролем АД.
Дефицит кальция устраняется внутривенным введением 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, при судорогах следует вводить 30 мл.
4. В целях улучшения микроциркуляции следует вводить реополиглю-хин внутривенно капельно 400-600 мл (в среднем около 10 мл/кг в сутки), при этом улучшается реология крови.
5. Для коррекции гипоальбуминемии вводят внутривенно 150-200 мл 10% раствора альбумина, нативную, свежезамороженную плазму.
6. При развитии сосудистого коллапса, не купируемого адекватной коррекцией водного и электролитного размена, введением реополиглюкина и белковых препаратов, необходимо ввести 60-90 мг преднизолона, при необходимости следует повторить введение через 3-4 ч в течение суток не однократно. При выраженной долго не купирующейся артериальной гипотензии подкожно вводится 1 мл 0.5% раствора дезоксикортикостерона ацетата 1-2 раза в день. Вероятно внутривенное введение 2-4 мл кордиамина, необыкновенно при угнетении дыхания.
Если в основе комы лежит надпочечНиковая недостаточность, лечение проводится так, как описано в гл. "Лечение ншшочечникового криза и комы".
7. Непременно проводится лечение главного заболевания.