Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
Под нестабильностью следует разуметь потерю или неименье способности ПДС беречь среднефизиологическое положение позвонков условно друг друга в покое и при движениях. По сути, это неконтролируемое смещение вышележащего позвонка условно нижележащего в горизонтальной плоскости в переднезаднем и боковых направлениях. Нестабильность обусловлена патологическими. дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах. Следует добавить к этому бедность связочно-мышечного аппарата, вследствие чего нарушается фиксирующая роль этих образований. В основе процесса лежит дегенерация диска: убавляется внутридисковое давление, снижается вышина диска, убавляется натяжение передней и задней продольных вязок, что провоцирует повышение амплитуды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов. Данное явление именуется дискогенной нестабильностью (рис. 97). В стройной фигуре позвоночного столба появляется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовлекаются капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенной нестабильности.
В развитии нестабильности ПДС главную роль играет мышечный компонент. Превосходно развитые глубокие мышцы спины способны долгое время компенсировать нестабильность. Но при долго существующем болевом синдроме человек начинает миловать свою спину, ограничивает количество наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, т. е. убавленью их массы и силы, и кпрогрессированию нестабильности в сегменте. Для нестабильности отличительно постепенное прогрессирование заболевания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопровождаться щелчком и досадным чувством, а иногда сублюксацией с развитием функциональной блокады. Образцом могут служить наклоны, когда вы застилаете кровать, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате у человека формируется двигательный стереотип, когда во время наклона у него появляется ощущение чего-то знакомого в спине (предощущение), а если он продолжает совершать движение, у него возникает боль, и эти движения в последующем уже сознательно ограничиваются. Из-за ограничения двигательной активности мышцы на этом уровне становятся дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, допустим, когда человек не нагружает определенную ногу из-за ее повреждения.
Показателен такой случай: мужчина средних лет во время забавы в футбол испортил внутренний мениск левого коленного сустава. При ходьбе миловал левую ногу и старался ее
не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) милуемая нога стала тоньше, контуры мышц нечеткими , а сила мышц веско уменьшилась. То же самое происходит с мышцами спины в результате долгого подавления их активности. В острый период нестабильность очень трудно выявить, так как клиническая картина заболевания больше схожа на проявления остеохондроза и спондилоартроза позвоночника и сопровождается выраженной ответной реакцией мышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильный сегмент в единичном напряженном мышечном блоке сегментов зачастую не представляется вероятным. Уточнить диагноз нестабильности можно только с поддержкою рентгена во время максимального сгибания и разгибания позвоночника в подострый период или период ремиссии, когда устранен выраженный болевой синдром и снят мышечный спазм. В результате долго существующей нестабильности на краях тел позвонков появляются костные разрастания — шипы, остеофиты (рис. 98). Так природа пытается увеличить опорную площадь тела позвонка и стабилизировать сегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в позвоночный канал, и тогда возникает опасность сужения позвоночного канала и сдавления этими образованиями спинного мозга и его элементов. Такие же изменения с образованием остеофитов, деформацией суставных поверхностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса, суставы увеличиваются в объеме, и возникает возможность сдавления корешков спинного мозга (см. главу Стеноз позвоночного канала).
Клиническая картина нестабильности достаточно многообразна при вовлечении в процесс суставов заднего опорного комплекса, что связано с изменениями в чувствительной капсуле дугоотростчатых суставов, неподражаемо в острой фазе. Процесс сопровождается веским болевым синдромом, защитной реакцией мышц, и постепенно наступает выздоровление. При веской нестабильности и реакции дугоотростчатых суставов в виде отека и деформации вероятно развитие выраженной корешковой симптоматики (веские отраженные боли, сопровождающиеся парестезиями и даже парезами заинтересованных сегментов). Лечение на данном этапе заболевания в главном оперативное. Зачастую, неподражаемо если вы занимаетесь спортом (навещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесь фитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность может месяцы и годы не давать о себе знать, неподражаемо если превосходно развиты не только мышцы спины, но и брюшного пресса, которые весьма сильно компенсируют недостаточность капсульно-связочного аппарата ПДС. Это дозволяет фиброзному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов, а также вязкам восстановить свою функциональную значимость. Нестабильным может стать любой сегмент, но чаще это происходит в сегментах, соседствующих с тем сегментом, в котором отсутствуют или веско ограничены активные движения. Тогда сегментам, расположенным рядом, приходится брать на себя его функцию, и при наличии в них вышеуказанных факторов (дегенерация межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов, бедность связочно-капсульного аппарата и слабость глубоких мышц спины) складываются все предпосылки для развития нестабильности. Вовлечение в процесс костных структур позвоночника с их деформацией может привести к вескому смещению позвонков условно друг друга в горизонтальной плоскости.