Лечение первичной легочной гипертензии
Первичная легочная пшертемия - заболевание безызвестной этиологии, характеризующееся первичным поражением эндотелия, концентрическим фиброзом и некрозом стенок ветвей легочной артерии, что приводит в резкому повышению давления в малом круге кровообращения и гипертрофии правых отделов сердца.
Этиологического лечения не существует. Главными принципами патогенетического лечения являются следующие.
1. Ограничение изометрических нагрузок.
2. Активное лечение легочных инфекций.
3. Лечение вазодилататорами:
• лечение антагонистами кальция (обычно применяются нифедипш, дилтиазем – дозировки см. в гл. "Лечение хронического легочного сердца"). При наличии чувствительности к антагонистам кальция 5-летняя выживаемость – 95%, в ее неимение – 36%. Если больные чувствительны к антагонистам кальция, то при долгой долголетней терапии наблюдается улучшение функционального класса и обратное развитие гипертрофии правого желудочка. Чувствительность к антагонистам кальция отмечается лишь в 26% случаев;
• лечение простациклином (просгагляидт, вырабатываемый эндотелием сосудов и владеющий выраженным вазодилатарующим и антиаг-регантным деяньем) – применяется для лечения первичной легочной гипертензии, неподдающейся терапии иными методами..Лечение простациклином приводит к стойкому снижению легочного сосудистого противодействия, диастолического давления в легочной артерии, повышению выживаемости больных;
• лечение оденозтом производится при резком еще большем повышении давления в системе легочной артерии (так нарекаемом кризе в малом круге кровообращения), аденозин вводится внутривенно в виде инфузии с начальной скоростью 50 мкг/кг/мин с повышением ее каждые 2 мин до максимально эффективной. Снижение легочного сосудистого противодействия происходит в среднем на 37%. Благодаря очень непродолжительному, но сильному сосудорасширяющему деянью однократное введение аденозина безопасно и эффективно.
4. Лечение антикоагулянтами (в частности варфарином, в начальной суточной дозе 6-10 мг с постепенным снижением под контролем частично активированного тромбопластинового медли) приводит к улучшению состояния системы микроциркуляции, увеличивает выживаемость больных. Лечение антикоагулянтами производится при неимении противопоказаний к их применению (геморрагические диатезы, язвенная хворь двенадцатиперстной кишки и желудка). Существует точка зрения о большей целесообразности лечения антиагрегантами (аспирин 0.160-0.325 в сутки долго).
5. Лечение диуретиками назначается при веском повышении давления в правом предсердии и проявлениях правожелудочковой недостаточности.
6. Кислородная терапия назначается при выраженной гипоксемии (методика ее изложена в гл. "Лечение хронического легочного сердца").
7. При острой правожелудочковой недостаточности проводится лечение добутаминомв дозе от 2.5 до 15 мкг/кг/мин: во флакон, содержащий 250 мг порошка препарата, вводят 10 мл растворителя (5% раствор глюкозы), далее все переносится во флакон с 500 мл 5% раствора глюкозы (в 1 мл такого раствора содержится 500 МКГ препарата, в 1 капле – 25 мкг).
8. О лечении сердечными гликозидами при развитии хронической правожелудочковой недостаточности см. в гл. "Лечение хронического легочного сердца".