Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении
(протокол лечения)
ПРИЗНАКИ (NB: низкое АД – поздний признак шока) :
- Мягкие
- Тахикардия
- Средние
- Замедление капиллярного кровотока
- Выраженные
- Слабый периферический пульс
- Низкое значение АД
- Подавление сознания
ПРИЧИНЫ
- Гиповолемия (наиболее частая причина у детей)
- Кардиогенная
ЛЕЧЕНИЕ
- Кислород
- Контроль состояния шейных вен и размеров печени
A. ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ НАБУХШИЕ И ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА
- Кардиогенный шок:
- Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые
сердечные тона и слабый верхушечный толчок) - Информировать отделение интенсивной терапии
- Диуретик (фуросемид в дозе 1мг/кг в/в)
- Инотропные агенты (проконсультироваться с консультантом отделения
интенсивной терапии перед началом) - Катетеризация центральной вены
- Измерение центрального венозного давления
- Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые
B. КОЛЛАПС ШЕЙНЫХ ВЕН И ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА
- Гиповолемический шок:
- Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат,
Плазмалит) 20 мл/кг ЖИВО как только вероятно (используя шприц and 3-х
ходовой кран) - Оценить полученный результат. Если признаки шока сохраняются, а шейные
вены остаются в состоянии коллапса и печень не увеличена: (Плазмалит,
раствор Рингера) 10 мл/кг ЖИВО - Если состояние шока сохраняется:
Перевод в отделение интенсивной терапии, инотропные препараты etc
- Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат,
C. В СЛУЧАЕ СОМНЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
- Раствор для увеличения объема (Плазмалит, раствор Рингера) 5 мл/кг живо.
Затем осмотр шейных вен, печени и определение признаков шока.
МОНИТОРИРОВАНИЕ
- Оксиметрия пульса, если это вероятно.
- Контроль объемов вводимой и выделенной жидкости.
ИССЛЕДОВАНИЯ
- Газовый состав крови
- Электролиты
- FBC
ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Если венозный катетер не может быть установлен безотлагательно, то внутрикостная
инфузия – безопасная и легкая альтернатива у детей:
Используя вращательные движения, вводите 18X1.5 or 20X1.5 люмбальную пункционную
иглу (показывается желтая или розовая капля)
ИНТУБАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЕСЛИ:
- Устойчиво снижен уровень сознания
- pCO2 > 5kPa (37,5 мм рт. ст.)
- pH остается <7,25
Статья опубликована на сайте: http://www.medolina.ru/