Интенсивная терапия брадиаритмий
Показания. Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях, грозящих жизни, т. е. протекающих с:
— синдромом MAC или его эквивалентами;
— острой левожелудочковой недостаточностью;
— артериальной гипотензией или ангинозной болью;
— прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков;
— нарастающей эктопической желудочковой активностью.
Оказание экстренной подмоги при брадикардиях, грозящих жизни, остается актуальной проблемой, что обусловлено высокой заболеваемостью инфарктом миокарда, не всегда достаточным контролем за применением лечебных (прежде всего антиарйтмических) средств, общим старением населения.
Оказание экстренной подмоги начинают с придания больно му положения с приподнятыми нижними конечностями, что способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и артериального давления.
Иногда подсобляет ритмичное покалачивание по грудине — "кулачный ритм".
Атропин. Традиционным методом оказания первой подмоги при брадикардиях, грозящих жизни, является повторное внутривенное введение по 1 мг атропина до получения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг.
При недостаточной эффективности атропина показано срочное проведение эндокардиальной ЭКС.
Альтернативным методом экстренной подмоги является применение чреспищеводной или внешней чрескожной ЭКС. Эти методы в главном эффективны у детей, у взрослых они иногда дозволяют выиграть время для подготовки к проведению эндокардиальной ЭКС.