Глава 14 Причины хворай в позвоночнике и их лечение

1. Исходное положение: стоя, руки опущены. Выполнить глубокий наклон вперед
с задержкой в достигнутой позиции на 10 с.

2. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить
глубокий боковой наклон поочередно в одну и иную стороны, каждый раз фиксируя
крайнее положение на 10 с.
Благодаря этим несложным движениям, растягивающим глубокие краткие мышцы
поясничного отдела позвоночника, удается исключить развитие хвори, обусловленное
мышечным напряжением.
Упражнениям с фиксированным растяжением наиболее загруженных мышц необходимо
обучать детей, чтобы они заканчивали ими каждый школьный урок, исполняя их вместе
с учителем. А пока даже на уроках физкультуры, как управляло, не делается акцента
на фиксации наклонов вперед, что сводит на нет полезность упражнения , так
как фиксация положения – необходимое условие растяжения.
Что происходит с позвоночником, если переутомленные мышцы вовремя не растянуть?
Продолжительное сокращение глубоких кратких мышц поясничного отдела позвоночника
приводит к изменению свойств межпозвонкового диска, сдавленного позвонками,
вследствие затруднения движения в нем обменных сред. Постепенно разрушается
его белковый комплекс, владеющий способностью удерживать в диске воду. Пульпозное
ядро – центральная часть диска – "высыхает", превращаясь из однородной
упругой структуры в слабо упругую, местами фрагментированную, растрескавшуюся,
будто обезвоженная почва. Утрачивает влагу, а вместе с ней и прочность внешняя
часть диска – фиброзное кольцо.
Только с этой, по сути патоморфологической, стадии, указывающей на изменение
внутреннего строения диска, традиционно начинают обрисовывать остеохондроз. Точнее,
пока это хондроз – изменение хряща (диска), ведь кость (позвонок) еще не затронут
хворью. Смены с диском происходят не вдруг и поначалу "не слышимы".
Поэтому жалобы, как управляло, остаются минувшими – на дискомфорт в пояснице,
определяемый, главным образом, мышечным напряжением. Учитывая, что остеохондроз
отмечается как обычное явление у 20-25-летних людей, можно предположить, что
хондроз формируется уже в возрасте 10-15 лет – с момента интенсификации учебного
процесса в ущерб естественной подвижности.
Лечение этого периода хвори идентично предыдущему. С целью снятия остаточного
мышечного напряжения и ликвидации вызванной им боли применяются растяжки.
Однако при этом уже отсутствует перспектива возобновления нарушенного белкового
комплекса ядра. По мере потери диском упругих свойств снижается вероятность
принятия им первоначальной формы даже с убавлением теснящей на него силы.
Параллельно с высыханием диска повышаются требования к глубоким мышцам спины,
что ставит их в жесткую зависимость от растягивающих мышцы гимнастических
упражнений. Это объясняется тем, что убавление вышины диска приводит к снижению
его способности исполнять функцию клина, распорки между позвонками, что обуславливает
появление повышенной, патологической подвижности их по отношению друг к другу.
Механизм этого явления можно сравнить с приобретением подвижности двух брусьев
в конструкции, когда некогда вбитый между ними клин подсыхает. В этом случае,
чтобы стабилизировать сегмент перед исполненьем физического деяния и продолжать
его удерживать в знаменитых границах во время работы, глубоким мышцам поясничного
отдела приходится напрягаться веско больше обычного. Поэтому регулярное
растяжение мышц спины во время работы и после нее на этой стадии процесса
также необходимы, дозволяя избыточно нагруженным мышцам восстанавливать утерянную
мощность, сводя на нет риск формирования в них неуправляемого остаточного
напряжения.
Трудно переоценить полезность растяжек. В качестве иллюстрации к сказанному
хотелось бы привести рассказ ветхого моряка Владимира Петровича Отмахова,
капитана первого советского краболова на Дальнем Востоке из книги М. Я. Жолондза
"Остеохондрозы: практика исцеления" : "Своих профессионалов по
разделке крабов у нас тогда не было, пригласили японских. Наши рабочие учились
у них. Однако через несколько часов самостоятельной работы в море наши рабочие
выходили из строя. С японскими же этого не приключалось. И тогда обратили внимание
на то, что японцы при разделке крабов все время делали какие-то движения,
казавшиеся вздорными и вызывавшие смех. А движения эти как раз и состояли из
боковых наклонов и вращений туловища и шеи. Когда их стали копировать, все
беды прекратились. Работница, ставшая работать по-японски первой (иные отрицались
делать вздорные движения), была награждена орденом".
Остается добавить, что своевременно, с ребяческих лет проводимая специальная
гимнастика поможет сохранить позвоночник здоровым на протяжении последующей
жизни, причем без использования каких-либо иных способов профилактики. Надобно
сказать, что одно время на советских предприятиях умышленно отводилось время
для исполнения гимнастики. Однако это полезное мероприятие постепенно сошло
на нет, и, вероятнее всего, потому, что люди не разумели происходящих в мышцах
патологических процессов и тяжести их последствий для организма. Также можно
предположить, что растяжки выполнялись ошибочно, то есть без фиксации во
медли. В неприятном случае ощущалось бы веское облегчение, что
поддерживало бы желание у работающих заниматься гимнастикой. Лишь совсем немногие
интуитивно или со знанием дела относятся к скелетным мышцам как нужно и обязано:
тренируют свой мышечный корсет, не забывая растягивать подвергающиеся силовым
нагрузкам мышцы.
А теперь, прежде чем перейти к описанию клинических проявлений протрузии диска
и их лечения, я обязан объявить перерыв и сделать главный вывод. Источником
боли в области позвоночника до начала движения фрагмента ядра в толще кольца
являются необыкновенно мягкие ткани: мышцы, их сухожилия, вязки, капсулы
суставов позвоночника, которые или лишне перерастянуты, или напряжены. Эту
боль можно охарактеризовать как тяжесть или скованность в натруженном участке
позвоночника, убавляющуюся во время движения и в положении лежа и усиливающуюся
в позиции сидя и стоя. Между тем, следует знать, что в длинно напряженных
мягких тканях могут произойти существенные изменения, содержащиеся в замещении
доли мышечных волокон жировой или соединительной (склерозирование) тканью,
что нарушает способность мышц к сокращению, повышает риск микро- и макротравм.
Склерозированию нередко подвергаются и вязки, находящиеся долгое время
в растянутом состоянии.
Таким образом, лечение обязано строиться, исходя из названных функциональных
и патоморфологических предпосылок, включая в себя мануальную и иглорефлек-сотерапию
с учетом противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, целебную физкультуру,
а также, в некоторых случаях, ношение ортопедических изделий. Для пациентов
из старших возрастных групп вероятен на период хворай кратковременный прием
противовоспалительных препаратов, поскольку высока вероятность микротравм
склерозированной порции мышечных сухожилий и вязок, сопровождающихся стерильным
воспалением. Назначение же этих препаратов молодым людям или пациентам среднего
возраста с целью купирования боли, исходящей из сокращеных или перерастянутых,
но неизмененных мягких тканей, безусловно недопустимо. В заключительные же годы
по любому предлогу назначается дик-лофенак или что-нибудь в этом роде. Лишь
острая боль может служить свидетельством к назначению противовоспалительных препаратов,
и то при условии, что терапия проводится у кровати больного.
Мрачным представлением о механизмах боли в спине объясняетсямалоэффективное
и, в целом, небезразличное для организма лечение, назначаемое воинствующей
армией неврологов, принуждающих пациентов без особой нужды навещать процедурные
кабинеты и кабинеты электролечения, творить очереди под дверью доктора. Не
Обязано вызывать сомнений, что мышечные боли превосходно поддаются традиционным
способам воздействия, в частности мануальной и иглорефлексотерапии. Пациент,
прошедший лечение у квалифицированного профессионала, нуждается лишь в закреплении
восстановленного двигательного стереотипа с подмогою гимнастики, исполняемой
с профилактической целью.
Нет никакой необходимости в суррогатных способах лечения, таких как скэнартерапия,
чрезкожная электрическая стимуляция, отличающихся иногда выраженной болезненностью
во время получения процедур. Я глубоко убежден, что верно лишь то лечение,
которое и эффективно, и комфортно для тела. Сомнительна выгода и от так нарекаемых
экстремальных видов терапии, которые сегодня кое-кто пытается пропагандировать.
Долгое присутствие в холодной ванне для снятия хворай воспаления, а также
силовые упражнения через "не могу" не для теперешнего хилого племени.
Протрузия и грыжа диска: клинические проявления и лечение
Итак, по мере потери диском воды и, следовательно, прочности с ним могут происходить
весьма досадные вещи – в частности,образовываться выпячивания, или, иными
словами, протрузии, обусловленные ущемлением в волокнах фиброзного кольца
фрагмента ядра, с перспективой полного разрыва кольца и образованием грыжи.
Надобно сказать, что риск частичного или полного разрыва фиброзного кольца наиболее
высок на начальных этапах дегидратации диска, когда еще условно велико
внутридисковое давление.
В своей предыдущей книге "Здоровье вашего позвоночника" я сопоставлял
диск с тюбиком зубной пасты. Если тюбик полный, то, чтобы выдавить из него
содержимое, не надобно прилагать великих усилий. И наоборот, если в период потери
диском воды нагрузка на него была мала, то он в конце концов, изрядно
похудев, прекращает быть опасным в плане выдавливания из себя содержимого.
В этой связи и принимая во внимание экстремальный образ жизни современного
человека, можно предположить, что возрастной промежуток в 20-40 лет – это
наиболее опасный период для межпозвонкового диска. Любопытно, что наиболее
слабой оказывается задняя его сторона, что объясняется менее прочным строением
фиброзного кольца в этой доли диска.
Следует отметить, что обычно стадия протрузии, прежде чем закончиться грыжей,
растягивается во медли, включая в себя ряд подстадий, когда фрагмент ядра
сначала располагается во внутренних слоях фиброзного кольца, затем при определенных
условиях смещается в средние, а затем и в внешние его слои.
Осмотрим механизм хворай при разрывах межпозвонкового диска с образованием
задней грыжи и способы лечения ее проявлений. В связи с этим сразу же рождается
афоризм: кто слишком длинно навещает невролога, пытаясь вылечить осложнения
грыжи диска, тот рискует в конце концов попасть на операционный стол, или
к ростовщику, или к психиатру.
Если бы неврологи заняли подходящее их знаниям и умению место консультантов
в целебном процессе, а главным врачующим лекарем был бы врач иной квалификации,
о чем мы поговорим позже, убежден: среднестатистические сроки хвори сократились
бы в несколько раз.
Каковы же истоки хворай в этой стадии заболевания и как с ними бороться? Итак,
мы знаем, что нарушения в работе мышц закладывают фундамент для изменения
строения межпозвонкового диска: высыхания и фрагментации центральной его доли
– пульпозного ядра, убавленья прочности окружающего его фиброзного кольца.
Также мы знаем, что в результате негативных смен в ядре его давление на
кольцо утрачивает равномерность. В фиброзном кольце появляются участки, которые
наиболее сильно подвержены давлению каким-либо фрагментом ядра. Волокна кольца,
не выдерживая давления, рвутся, впуская в себя один или несколько фрагментов
ядра, образуя в диске выпячивание, именуемое протрузией.
Как уже говорилось, движение фрагментированного ядра через толщу фиброзного
кольца происходит обычно поэтапно, с постепенным увеличением выпячивания в
размерах. Наружным же проявлением происходящих в диске изменений является боль
воспаления, появляющаяся в ответ на очередное, новое движение фрагмента, часто
сопровождаемая противоболевой позицией тела в виде, например, принуждённого
наклона туловища вперед.
Исходя из анатомических и биомеханических необыкновенностей позвоночного столба
фрагмент движется, как управляло, кзади, в сторону спинно-мозгового канала,
а его очередное продвижение через толщу фиброзного кольца вызвано приростом
внутридискового давления в ответ на специфическое физическое деянье. Наиболее
часто его принуждает перемещаться поднятие багажа из положения наклона с одновременным
разворотом туловища. При нахождении фрагмента в самых наружных слоях напряженного
фиброзного кольца (патоморфологически стадия классифицируется как грыжевидная
протрузия) к конечному его разрыву способно привести обычное деянье,
например вставание с кресла. Однако наличие у человека грыжевидной протрузии
совсем не значит, что диск его критически слаб. Против, устарелое, в
свое время неразорвавшееся, выпячивание в диске впоследствии может стать гораздо
сильнее, чем первородная, здоровая ткань.
Творцом устроено так, что каждому глупо водящему себя человеку дается
шанс, причем не единожды, изменить свое отношение к "древу жизни"
– позвоночнику и выйти сухим из воды. Наверное, поэтому каждое новое продвижение
фрагмента проявляется болью разной интенсивности. От пострадавшего требуется
лишь одно – запомнить деянье, вызвавшее боль, и никогда его впредь не повторять.
Тогда застрявший в фиброзном кольце фрагмент ядра в течение нескольких дней
связывается с окружающим его кольцом соединительной тканью, лишаясь перспективы
к последующему движению. Еще несколько недель (реже – месяцев, в зависимости
от размеров фрагмента) происходит его реструктуризация, благодаря которой
он становится неузнаваемым для иммунных локаторов организма. По окончании
этого процесса боль, определяемая стерильным воспалением в ответ на повреждение
волокон фиброзного кольца и реструктуризацией фрагмента ядра, пропадает. Эти
процессы начинаются всякий раз с повреждением кольца, но, увы, не каждый раз
успевают закончиться.
Убежден: если каждый человек был бы своевременно осведомлен о причинах разрушения
диска и необычайной способности его самоисцеления, то вряд ли кто-то стал
бы доводить себя до крайности, а потом экспериментировать над собой, пробуя
различные методы лечения. Если поставить на стол склянку с ядом и объяснить,
что это яд, разве только самоубийца останется хладнокровным к предостережению
.
Продолжим ход наших рассуждений. Напряженное выпячивание в межпозвонковом
диске (грыжевидная протрузия), не успевшее закрепиться соединительной тканью,
разрывается, и из образовавшегося в кольце проема выходит фрагмент ядра, нарекаемый
уже грыжей. Повторюсь: не требуется великих усилий, чтобы слабое, не успевшее
укрепиться выпячивание в диске разорвалось.
Отличительным признаком, указывающим на выход процесса за пределы диска, является
появление боли, усиливающейся не только при физической нагрузке на позвоночник,
но и в ответ на кашель, чихание, когда затрудняется сброс венозной крови из
корешковых и эпидураль-ных вен, нарушенный отеком эпидуральной клетчатки,
наполняющей свободное пространство в спинно-мозговом канале. Очень отличительны
и противоболевые позиции тела в виде наклона корпуса вперед или отклонение
его в какую-либо сторону, в зависимости от расположения грыжи.
А сейчас я хочу сделать заявление, которое прояснит многие вопросы, дотрагивающиеся
представлений об осложнениях грыжи диска и их лечении. Грыжа межпозвонкового
диска представляет знаменитую опасность лишь в первые несколько дней, максимум
– несколько недель, пока не станет понятной реакция организма на ее появление,
а именно: выраженность воспалительного процесса и способность к компенсации
нарушенного кровообращения.
Поясню сказанное следующим образцом. На снимках позвоночника, выполненных
по тем или иным свидетельствам на магниторезонансном томографе, нередко как случайная
находка обнаруживается грыжа межпозвонкового диска, появление которой, как
выяснялось, осталось незамеченным или прошло малосимптомно. Из этого можно
сделать вывод, что ступень стерильного воспаления в ответ на разрыв диска
и выход из него фрагмента ядра навещает разной выраженности. И все же наиболее
часто наблюдается реакция средней выраженности, реже – сильная воспалительная
реакция, которая, в свою очередь, в природных условиях достаточно быстро убавляется,
если, разумеется, нет поддерживающего ее вмешательства извне.
Иногда воспаление принимает затянутый характер, плохо покоряясь даже правильному
лечению. Именно с этим вариантом воспаления больные попадают к нейрохирургам.
Однако следует напомнить, что безусловным свидетельством к операции служат лишь
прогрессирующие, несмотря на проводимую терапию, неврологические проявления
хвори, такие, например, как сохнущая конечность, угроза перехода тазовых
нарушений (недержание или задержка мочи) в необратимые.
К счастью, перечисленные, а также некоторые иные серьезные симптомы наблюдаются
редко, и если все же они появляются, то достаточно быстро пропадают самостоятельно
или в ответ на лечение. Поэтому хирургические операции, как управляло, исполняют
людям, уставшим терпеть боль. В этой связи хотелось бы сказать, что врач обязан
не только прописать верное лечение, но и постараться разъяснить больному суть
происходящих в организме смен, рассказать об их ожидаемой продолжительности,
чтобы сформировать у больного оптимистичный психологический настрой на выздоровление.
Главно поверить в то, что человек защищен природой в высшей ступени. Судите
сами: местное воспаление в ответ на выход ядра диска за пределы природного
местонахождения – ответная реакция организма на изменение порядка вещей. Порядка
в самом прямом смысле, поскольку малейшие изменения в нем контролируются иммунной
системой. Появившееся где-то что-то новое обязано потерять свое "иммунное
лицо" и не уметь вмешиваться в установленный порядок там, где оказалось
непрошеным гостем, чтобы могли нормально функционировать органы и системы
организма.
В нашем случае непрошеный гость – грыжа диска. Ей, чтобы стать нейтральной
единицей, предстоит измениться, реструктуризироваться, и тогда ее воздействие
на окружающие ткани сведется лишь к некоторому механическому давлению на них
или их раздражению, что, по сути, пустяк, потому что боль определяется не
столько самой грыжей, сколько воспалением в ответ на ее появление и неуправляемым
мышечным сокращением, нарушающими кровообращение в наиболее чувствительной
к кислородному голоду сердитой ткани.
Неопровержимым доказательством тому служит факт неимения каких-либо хворай
в спине после удачного консервативного лечения при наличии грыжи (иной раз
очень крупных размеров) в том же самом месте, где она была обнаружена во время
инструментального обследования до лечения. А вот что в большей ступени определяет
боль – воспаление или мышечное сокращение – в каждом случае индивидуально.
Поэтому лечение обязано быть направлено и на то, и на иное, но с определенным
акцентом, исходя из значения каждой причины в конкретном интервале медли.
Вполне логично возразить, что воспаление как конструктивная реакция организма
не нуждается в коррекции и, следовательно, в подавлении. В здоровом организме
это действительно так. Однако неимение мудрого движения на свежем воздухе,
стрессы и многое иное, что отличает жизнь "цивилизованного" сообщества,
серьезно изменили биохимию реакций организма его представителей, что у многих
привело к искажению ответа иммунной системы на нечто чужеродное. В этой связи
уместно вспомнить высказывание знаменитого российского физиолога И. И. Мечникова
о том, что воспаление, как всякое приспособление, не достигшее совершенства,
несет в себе черты, принуждающие относиться к нему как к патологическому процессу.
Возможно, лишь вариант искаженного иммунного ответа организма на что-то чужеродное
и имел в виду физиолог, потому что в ряде случаев воспалительная реакция в
ответ на появление грыжи диска протекает высококачественно и проходит для организма
практически незамеченной.
Разумеется, интенсивность боли зависит не только от интенсивности воспаления,
но и от ряда иных причин, определяющих индивидуальный болевой порог. Тем
не менее, исходя из собственной практики, могу предположить, что случаи с
острой болью обусловлены прежде всего искаженным иммунным ответом на появление
грыжи диска, что выгораживает условно широкое назначение противовоспалительных
препаратов, в том числе и гормонального ряда.
Необходимость убавленья в отдельных случаях выраженности воспалительного
процесса продиктована веским ухудшением движения крови по мельчайшим
сосудам, сдавленным отечными тканями. Если грыжа диска оказывает давление
всего на какую-либо одну сторону оказавшегося рядом сердитого волокна, сдавливая
один-два входящих в него сосуда, то отек как одно из проявлений воспаления
затрудняет движение крови по безусловно всем питающим нерв сосудам в воспаленной
области. Сказанное становится предельно светлым, если вспомнить, что в каждое
сердитое волокно на всем его протяжении входят и выходят сосуды, снабжающие
его кровью.
Сердитое волокно, испытывающее дефицит кровообращения на ограниченном участке,
становится источником раздражения окружающих тканей, в том числе веско
отдаленных от места конфликта. В этой связи наиболее означаемы реакции, происходящие
с мышцами. Мышцы, получающие постоянные электрические сигналы из возбужденного
нерва, расценивают их как указ к сокращению. С одной стороны, сокращение
мышц, мобилизующих участок позвоночника с повреждением, – реакция целесообразная,
с иной – необыкновенно вредная. Так, если человек принуждён продолжать движение,
преодолевая боль, то ограничить в движении испорченный участок позвоночника
необходимо, и с этим мышцы достаточно удачно справляются.
Вполне возможно, что механизм мышечного аутошини-рования позвоночного столба
был дарован человеку на экстренный, непредвиденный случай – например, чтобы
добраться до своего жилища, хоть и испытывая сильную боль, но под охраной
крайне сокращенных мышечных пучков, убавляющих риск дополнительного повреждения
позвоночника. Однако постоянное присутствие мышц, окружающих испорченный участок,
в состоянии сильного сокращения чревато веским удлинением срока реструктуризации
диска, затягивания проема в диске соединительной тканью, а также риском увеличения
ступени выраженности неврологических осложнений, связанных с появлением грыжи
или присоединившихся опять. Нужно сказать, что вены спинного мозга не имеют
клапанов, поэтому в спинно-мозговом канале даже здорового человека отмечается
некоторый застой венозной крови. Длинно же сокращенные мышцы сдавливают
вены, следующие через них из спинно-мозгового канала, что вызывает усиление
застоя венозной крови и усугубляет течение воспалительного процесса.
Как знаменито, вся биологическая жизнь построена на адекватном потребности
движении обменных сред. Ухудшение их движения водит к хвори, сохранение
отрицательной тенденции -к смерти. Против, улучшение движения обменных сред
– к выздоровлению, сохранение этой тенденции – к постоянной юности. Поэтому
долгое мышечное сокращение, не носящее черты ситуационной полезности,
вредно не только болезненностью, но и тем, что ухудшает и без того нарушенное
кровообращение.
А сейчас, уважаемый читатель, будьте внимательнее при прочтении следующих
строк. Как управляло, нескольких дней постоянного присутствия глубоких мышц испорченного
участка позвоночника в состоянии напряжения достаточно, чтобы предполагать
формирование в них остаточного, неуправляемого сокращения, сохраняющегося
и во время покоя, сна. И если его не устранить, сроки выздоровления затягиваются
на неопределенное время. Кроме того, испытывающее дефицит кровообращения сердитое
волокно, расположенное рядом с грыжей, непрерывно высылает электрический сигнал,
следующий на всем его протяжении, принуждая сокращаться все мышцы по ходу
следования нерва. Так, например, при заднебоковой грыже нижнепоясничного диска
в одноименной расположению грыжи стороне тела сокращаются мышцы ягодицы, задней
группы бедра и голени, вскоре утрачивающие способность к самостоятельному расслаблению.
Больному кажется, что больная нога стала кратче, что ее мышцы стянуты, готовы
взяться судорогой. Напряжение мышц, окружающих раздраженный нерв, нарушает
венозный отток из нерва уже по ходу всего его следования до самой стопы.
Таким образом, воздействовать на мышечную сферу полезно уже с первых дней
после образования грыжи диска. Хотелось бы, чтобы этой идеею прониклись и
уважаемые неврологи, и лекари-ортопеды, принесшие своими запретами на мануальную
терапию и назначением малоэффективного, суррогатного лечения столько ущерба
и дополнительного мученья пациентам, что содрогается душа.
Прежде чем продолжить последующее рассмотрение темы, хотелось бы остановиться
на одном из главных методов лечения хворей опорно-двигательной системы
мануальной терапии. Мануальная терапия – это лечение руками. Manus в переводе
с латинского значит "рука". Однако название "мануальная терапия"
не совсем успешное. Ведь то же самое можно сказать и о массаже, имеющем гораздо
меньший спектр вероятных воздействий на опорно-двигательную систему. Более
точным терминологическим определением этого метода воздействия на опорно-двигательную
систему было бы, например, мануальная кинезотерапия, что в полной мере отражало
бы суть лечения посредством пассивных движений пациента, достигнутых руками
доктора (от греческого kinetikos – движущийся). Наверняка вероятны и иные,
более успешные определения метода.
В собственной практике я наиболее часто применяю один из методов мануальной
терапии – постизометрическое растяжение. Он содержится в медлительном растяжении
мышцы, предварительно подготовленной к растяжению массажем (или повторяющимися
пассивными движениями) с последующим напряжением ее в статическом режиме.
Этот метод получает все большее распространение в мировой мануальной практике,
постепенно вытесняя рывко-вые, ударные техники, отличающиеся повышенным риском
травматизма. Отсюда и настороженное отношение к ним пациентов и лекарей, не
обладающих мануальной терапией, но слышавших о ней. Возможно, осложнения от
применения "взрывных" техник и опасения получить травму послужили
предлогом для настороженного отношения многих медиков к мануальной терапии как
методу в целом. Однако заключительнее обстоятельство ни в коей мере не снимает
с лекарей ответственности за невладение информацией об необычайной полезности
мануальной терапии для лечения хворай в спине и наличии в ее арсенале мягких
безопасных техник.
Раздельно хотелось бы сказать и о бесшабашности некоторых мануальных терапевтов,
уничижительно относящихся к этому методу и ставящих под сомнение его целесообразность.
Встречается среди них особый, опасный тип лекарей с явно уязвленным себялюбьем
и подчас с садистскими наклонностями, которые любой ценой готовы отстаивать
геройское звание "костоправ", стыдящиеся использовать в лечении
приемы без костного "музыкального" хруста (что он, массажист, что
ли?) самостоятельно от того, с какой спиной добрался до них пациент. Этакий, знаете
ли, тип "мастера"-романтика, прыткого на руку. Крутанул в сторону,
и готово! Чего там церемониться!.. Возможно, сходственных профессионалов и боятся
неврологи и ортопеды, волнуясь за судьбу своих пациентов.
Между тем автор солидарен с знаменитым чешским профессионалом с мировым именем
в области мануальной медицины, доктором медицинских наук, профессором Карелом
Левитом в том, что функциональную блокаду сустава можно практически полностью
устранить без применения рывковых методик. Что же дотрагивается мышечных деформаций,
на которые приходится главная часть жалоб больных людей, то ударные и рывковые
методы для их лечения практически негодны. Достаточно вспомнить, что растяжение
мышцы, устраняющее деформацию, обязано быть продолженным во медли, а при
проведении мануальным терапевтом резкого, краткого по медли воздействия
на ткани (манипуляции) это исключено.
Вполне возможно, что мягкие методы мануального воздействия вскоре конечно
вытеснят грубые, жесткие способы лечения. И по-видимому, это произойдет, когда
у доктора появится желание сделать лечение не только полезным, но и максимально
безопасным, приятным для тела и души. Таким, каким, по сути, обязано быть любое
лечение. Что же дотрагивается показаний и противопоказаний для проведения мануальной
терапии, зачастую существенным образом отличающихся у творцов разных пособий
по мануальной терапии, то нельзя не согласиться с суждением по этому вопросу
Карла Левита: "…нет противопоказаний для проведения мануальной терапии,
кроме неумелых рук и неумной головы врача".
Итак, мы возвращаемся к лечению в острой стадии грыжи диска. Нам уже знаменито,
что выход фрагмента ядра за пределы диска сопровождается асептическим воспалением
той или иной ступени выраженности, отеком.
Прежде всего от мощности и продолжительности воспалительного процесса и способности
организма компенсировать нарушенное кровообращение, а не от размеров грыжи,
зависит прогноз в течение заболевания. В подавляющем большинстве случаев выраженность
воспаления умеренно интенсивна, что определяет достаточно прыткое (в течение
нескольких дней) убавление хворай при условии соблюдения пациентом милующего
режима.
Достаточно быстро боль от напряжения мышц, окружающих испорченный участок позвоночника,
начинает возобладать над болью воспаления. В то же время мышечное сокращение,
в веской ступени ухудшающее отток венозной крови из спинно-мозгового
канала, затягивает сроки завершения воспалительного процесса, вызывая дополнительные
боли, повышая риск образования спаек, затрудняющих кровообращение в конфликтной
области. Все это делает необходимым воздействие на мышечную сферу в первые
дни хвори. Обыкновенная недооценка врачующими докторами значения мышечного напряжения
приводит к нереальности кратких сроков реабилитации пациента, увеличивая
продолжительность хвори нередко в несколько раз по сопоставлению с таковой при
своевременном воздействии на глубокие мышцы позвоночного столба. Таким образом,
лечение в острый период обязано включать следующие обязательные сочиняющие:

1) постельный или полупостельный режим на время острых болей;

2) мануальную терапию с применением "мягких" методик или (и) самостоятельные
щепетильные растяжки, преследующие целью снятие напряжения с сокращенных мышц.
Это лечение целесообразно проводить несколько раз в сутки; 3) противовоспалительные
препараты в дозе, достаточной для обеспечения безмятежного отдыха больного.
Хочется подчеркнуть, что дозировка противовоспалительных препаратов оказывается
веско меньшей после растяжения напряженных мышц. Кратность растяжек
(по нескольку раз в сутки) продиктована быстрым восстановленьем напряжения в
мышцах в результате интенсивной их бомбардировки электрическими сигналами
из конфликтной области. Надобно сказать, что помочь больному выполнить простые
растяжки может и человек без медицинского образования, предварительно проинструктированный
профессионалом по мануальной терапии или лекарственной физкультуре.
Раздельно остановимся на лечении периферических хворай (в ноге или руке), вызванных
грыжей межпозвонкового диска. Я уже писал, что мышечный компонент боли в конечности
столь велик, что недооценивать его безусловно недопустимо. Приведу пример
ее диагностики и лечения. Пациент с грыжей поясничного отдела, жалующийся
на боль в ноге по задней ее поверхности, лежит на кушетке на спине. Поднимание
за пятку выпрямленной в колене больной ноги вызывает у пациента появление
(или усиление) знакомых болезненных ощущений при величине угла между ногой
и плоскостью кушетки, например, начиная с 20 градусов. Именно так проверяется
симптом Ласега, считающийся положительным, если больной отмечает появление
хворай в поднятой и разогнутой в колене ноге при величине угла между нею и
горизонтальной плоскостью меньше или одинаковой 70 градусам.
В учебных пособиях по неврологии говорится, что данный симптом обусловлен
натяжением сердитых стволов. Неудивительно, что невролог, обнаружив резко положительный
симптом Ласега (в данном образце 20 градусов), делает поспешное заключение
о том, что причиной боли является лишь натянувшийся возбужденный нерв. Практика
же мануального воздействия на мышцы задней группы ноги опровергает это мнение.
Всего за пять минут работы угол между плоскостью кушетки и разогнутой в колене
ногой в ряде случаев можно увеличить иногда до 70 градусов без какого-либо
веского усиления в ней болезненных ощущений. Это обстоятельство достоверно
указывает на наличие и мышечного компонента боли в ноге у пациентов с грыжей
диска, требующего своевременного устранения. Та же бездоказательная убежденность,
что источником боли может быть лишь натянутый сердитый ствол, прослеживается
и при исследовании так нарекаемого симптома Сикара – боли в подколенной ямке
при сгибании и разгиба

Советуем почитать:

• Основные причины болей в шее (0)
• Лордоз описание, причины, профилактика и лечение лордоза (0)
• Лекарственная аллергия: причины, причины, вызовы скорой медицинской помощи, лечение на догоспитальном этапе (0)
• Глава 9 СОВСЕМ ДРУГОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЧАСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ (0)
• Глава 8 Когда оправдано лечение лекарствами и электрическими токами (0)