Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Некоторые современные подходы к терапии инсомнии
Я. И. Левин, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Ковров
ММА им. И. М. Сеченова, Сомнологический центр МЗ РФ
Нарушения цикла сон/бодрствование наблюдаются в популяции у 28–45% и в
половине случаев представляют собой серьезную клиническую проблему, требующую
специальной диагностики и лечения. Нарушения ночного сна у больных,
находящихся на стационарном лечении, отмечается в 74% случаев, а у лиц
пожилого возраста этот показатель может сочинять до 90%. Ночной сон
модифицирует соматические хвори, в ряде случаев усложняя их течение, а
лечение инсомнии, развившейся на фоне соматической патологии, повышает
эффективность терапии главного заболевания.
Инсомния – расстройство, связанное с трудностями инициации или поддержания
сна. В DSM-IV инсомния определяется как дефицит качества и количества сна,
необходимого для нормальной дневной деятельности, а в МКБ-10 под инсомнией,
гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично
психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества,
длительности или ритма сна».
По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии. По ступени
выраженности – слабо выраженные, средней ступени выраженности и выраженные.
Беспристрастное исследование больных инсомнией непременно включает
полисомнографию. Эта методика предполагает одновременную регистрацию
нескольких параметров, таких, как электроэнцефалография (ЭЭГ),
электромиография (ЭМГ), электроокулография (ЭОГ); это минимальное количество
исследований, необходимых для оценки структуры сна.
С позиции полисомнографического анализа сон человека представляет целую
гамму особых функциональных состояний мозга – первую, вторую, третью и
четвертую стадии фазы медлительного сна (сон без сновидений, ортодоксальный сон)
и фазу прыткого сна (сон со сновидениями, парадоксальный сон, сон с прыткими
движениями глаз). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои
специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики. Продолжительность
сна здорового человека сочиняет 6,5–8,5 ч. Продолжительность каждого
функционального состояния за период сна неодинакова. Первая стадия занимает от
2 до 5% ночного сна. Вторая стадия занимает от 45 до 55%. Дельта-сон – от 13
до 23%. Прыткий сон – от 20 до 25%.
Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические,
интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения – это трудности, связанные с началом сна, и в этом
случае наиболее распространенной жалобой являются трудности засыпания; при
долгом течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну»,
а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Если засыпание у
здорового человека происходит в течение нескольких минут (3–10 мин), то у
больных оно иногда затягивается до 120 мин и более. При полисомнографическом
исследовании этих пациентов отмечается веское нарастание медли
засыпания, частые переходы из первой и второй стадий I цикла сна в
бодрствование. Нередко больные не подмечают, что им удалось заснуть, и все
отведенное на сон время представляется им как непрерывное бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после
которых пациент длинно не может заснуть, и ощущения «поверхностного» сна.
Пробуждения обусловлены как наружными (прежде всего шум), так и внутренними
факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные
сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная
активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут
провоцировать пробуждение и у здоровых людей, владеющих превосходным сном. При
этом у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания
после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в веской ступени
обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами
сходственных ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна
(первой и второй стадий фазы медлительного сна), частые пробуждения, долгие
периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (дельта-сна),
увеличение двигательной активности.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайшее время
после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения, снижения
трудоспособности, «разбитости». Пациенты оказываются неудовлетворены сном. К
постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную
сонливость. Ее необыкновенностью является затрудненное засыпание даже при наличии
благосклонных условий для сна.
При инсомнии отмечается сокращение длительности сна, увеличение
представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, убавленье
третьей и четвертой стадий медлительного сна; при выраженных нарушениях -
убавленье медли прыткого сна.
Соотношения между субъективными оценками сна и его беспристрастными
характеристиками неоднозначны, желая чаще они совпадают. Между тем порой
больные предъявляют жалобы на полное неименье сна в течение многих ночей,
однако при беспристрастном полисомнографическом исследовании сон не только
присутствует, но и его продолжительность превышает 5 ч (достигая порой 8 ч), а
структура сна не слишком деформирована. Такая ситуация определяется как
искаженное восприятие сна (или «агнозия сна»). Чаще сходственный феномен
наблюдается у больных, страдающих психическими заболеваниями. Следует
подчеркнуть, что в сходственных случаях назначение усыпительных препаратов (необыкновенно
при длительности сна 6 и более часов) нерационально.
Инсомния, как верховодило, проявляется в виде синдрома, что требует
обязательного поиска причины нарушения ночного сна: 1) стресс
(психофизиологические инсомнии); 2) неврозы; 3) психические заболевания; 4)
неврологические заболевания; 5) соматические заболевания; 6) прием
психотропных препаратов; 7) злоупотребление алкоголем; 
токсические факторы;
9) эндокринно-обменные заболевания; 10) синдромы, возникающие во сне (синдром
«апноэ во сне», двигательные нарушения во сне); 11) болевые феномены; 12)
наружные неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п.); 13) сменная работа;
14) смена часовых поясов; 15) нарушение гигиены сна; 16) конституционально
обусловленное укорочение ночного сна.
Парадигма диагностики инсомнии базируется на: 1) оценке индивидуального
хронобиологического стереотипа человека (сова/жаворонок, коротко/долгоспящий),
причем этот стереотип, вероятно, является генетически обусловленным; 2) учете
культуральных необыкновенностей данной страны (например, сиеста в Испании); 3)
профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные
перелеты); 4) определенной клинической картине; 5) результатах
психологического исследования; 6) результатах полисомнографического
исследования; 7) оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая,
психиатрическая патология, токсические и лечебные воздействия).
Нарушения сна выявляются при многих соматических заболеваниях, но нередко
отступают на второй план на фоне главного заболевания.
Особое внимание главно уделять некоторым синдромам, возникающим во сне
(синдром «апноэ во сне», синдром «беспокойных ног», синдром периодических
движений конечностей во сне), которые лидируют в качестве причины
интрасомнических расстройств у больных с соматической патологией. Инсомния при
синдроме «апноэ во сне» сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной
сонливостью, артериальной гипертензией (предпочтительно утренней и
диастолической), утренними головными болями. Частые ночные пробуждения у этих
больных (инсомния при синдроме «апноэ во сне» в главном характеризуется данным
феноменом) представляют собой необыкновенный саногенетический механизм, так как
направлены на включение произвольного контура регуляции дыхания. Без лечения
синдром «апноэ во сне» может приводить к гипертонической хвори (плохо
поддающейся лечению традиционными гипотензивными препаратами) и инфаркту
миокарда. Назначение бензодиазепинов и барбитуратов в этом случае чревато
серьезными осложнениями, так как они снижают мышечный тонус и угнетают
активирующие системы ствола головного мозга.
Пациенты старших возрастных групп, бесспорно, имеют больший «инсомнический
потенциал», что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастными
изменениями цикла сон/бодрствование. У этих больных веско вырастает роль
соматических заболеваний, в качестве причины инсомнии.
Следует подчеркнуть, что чаще всего инсомнии связаны с психическими факторами
и потому могут рассматриваться как психосомнические расстройства и проявляться в
рамках психосоматических расстройств.
Таким образом, обговаривая проблемы терапии инсомнии, нужно прежде всего
сказать о лечении хвори ее вызвавшей, несмотря на то что в большинстве
случаев выявить этиологический фактор оказывается затруднительным. Иными
словами, назначение только усыпительных средств с целью коррекции нарушений сна
без учета разнородных факторов, сопровождающих инсомнию (психических,
неврологических и соматических), может быть малоэффективным, необыкновенно с учетом
великого процента депрессивных (45%), беспокойных и вегетативных расстройств в
соматической больнице.
Существующие подходы к лечению инсомнии можно условно разделить на
лечебные и нелекарственные.
Среди нелекарственных методов можно отметить: 1) соблюдение гигиены сна; 2)
психотерапию; 3) фототерапию; 4) энцефалофонию («музыка мозга») и др.
По предлогу гигиены сна, которая является главным и неотъемлемым компонентом
лечения любых форм инсомний, можно дать следующие рекомендации.
- Ложиться дремать и вставать в одно и то же время.
- Исключить дневной сон, необыкновенно во второй половине дня.
- Не употреблять на ночь чай или кофе.
- Постараться свести к к минимуму стрессовые ситуации, умственную нагрузку,
необыкновенно в вечернее время. - Предусмотреть физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за
3 ч до сна. - Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Можно принять
прохладный душ (маленькое охлаждение тела является одним из элементов
физиологии засыпания). В некоторых случаях показан теплый душ (комфортной
температуры), пока не возникнет ощущение легкого мышечного расслабления.
Контрастные водные процедуры, лишне горячие или холодные ванны не
рекомендуются.
Данные рекомендации необходимо индивидуально обсудить с каждым пациентом,
следует объяснить важность выбранного подхода.
Энцефалофония® («музыка мозга®») – прослушивание
пациентом музыки (на разных носителях), полученной маршрутом преображения его
электроэнцефалограммы в музыку с подмогою специальных методов компьютерной
обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению
функционального состояния здорового или больного человека. Эффективность
энцефалофонии® у больных инсомнией, по данным двойных слепых
плацебо-контролируемых исследований, – не менее 82%.
Фототерапия – метод лечения, основанный на современных
представлениях о воздействии ясного света на нейротрансмиттерные системы мозга и
дозволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз править циркодианными
ритмами.
Психотерапия – распространенный способ лечения многих
заболеваний. Роль психотерапии в лечении инсомнии содержится в коррекции
существующих психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание
необходимо уделять убавлению уровня тревожности (как наиболее частому симптому,
сопутствующему нарушениям ночного сна и являющемуся главным патогенетическим
фактором повышения уровня церебральной активации).
Лечебные методы лечения инсомнии предполагают использование
медикаментозных средств, владеющих гипногенным эффектом (как единственным, так
и в сочетании с иными эффектами).
Современная фармакотерапия в главном представлена усыпительными средствами,
воздействующими на постсинаптический ГАМК-комплекс. Эти группы включают
барбитураты (применяются редко), бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины
(таблица 1). Препараты разных групп однонаправленно влияют на структуру сна.
Неспецифичность их воздействия на структуру сна содержится в увеличении медли
сна, снижении длительности засыпания, убавлении представленности поверхностных
стадий фазы медлительного сна, медли бодрствования и двигательной активности во
сне. Проблема выбора усыпительного препарата содержится в наименьшем числе
побочных воздействий и осложнений, возникающих в результате приема данного
конкретного препарата.
Эффективное усыпительное средство: 1) способствует прыткому наступлению сна; 2)
способствует поддержанию сна, т. е. препятствует частым пробуждениям, а при их
наступлении дозволяет опять скоро заснуть; 3) после конечного спонтанного
утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или,
если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению; 4) не
оказывает побочных деяний на пациента, либо если они и возникают, то
социальная адаптация больного не снижается; 5) не влияет на социальную адаптацию
больного. В величайшей ступени сходственным представлениям подходят препараты
золпидем (ивадал), зопиклон (имован) (таблица 1).
Следует подчеркнуть, что любые препараты, владеющие седативным и усыпительным
эффектом (даже если они не применяются умышленно в качестве усыпительных), могут
модифицировать клиническую картину инсомнии (таблица 2). Необыкновенно ясно этот
эффект проявляется при назначении бензодиазепиновых усыпительных препаратов с
долгим периодом полужизни, которые могут сами вызывать постсомнические
расстройства.
традиционно применяемые в России в качестве таковых.
С учетом многообразия усыпительных препаратов и с целью унификации их
использования предлагается при их назначении руководствоваться несколькими
принципами.
- Начинать лечение инсомнии преимущественнее с растительных усыпительных
препаратов или мелатонина. Эти препараты владеют минимальными побочными
эффектами и легко могут быть отменены в последующем. «Усыпляющего» потенциала
мелатонина достаточно для того, чтобы советовать его в качестве усыпительного
препарата. - Преимущество следует отдавать использованию «короткоживущих» препаратов
(типа ивадала, имована, дормикума, хальциона, лендормина – таблица 1). Прием
этих целебных средств, как верховодило, не сопряжен с постсомническими
проблемами, такие препараты редко вызывают вялость и сонливость в период
бодрствования, не оказывают негативного воздействия на моторные возможности
человека, что делает их прием условно безопасным для людей, занятых
операторской деятельностью, а также водителей. - Снотворные препараты не обязаны назначаться больше, чем на три недели
(оптимально – 10-14 дней). За это время врач обязан уточнить причину развития
инсомнии. За такой срок, как верховодило, не формируются привыкание и зависимость,
а также не возникают проблемы, связанные с отменой препарата. Этот принцип
соблюдать достаточно трудно, так как большинство пациентов предпочитают
принимать лекарства, нежели маяться от нарушения сна. - Пациентам старших возрастных групп следует назначать усыпительные препараты
в половинной (по отношению к больным среднего возраста) суточной дозировке, а
также учитывать их вероятное взаимодействие с иными лекарствами. Для
пациентов молодого и среднего возраста, в отличие от пациентов старших
возрастных групп, проблемы полипрагмазии практически не актуальны. Пациенты
старших возрастных групп, бесспорно, имеют больший «инсомнический потенциал»,
что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастными изменениями
цикла сон/бодрствование. У этих больных в развитии инсомнии веско
вырастает роль соматических заболеваний, таких, как атеросклеротическое
поражение сосудов, артериальная гипертензия, хроническая пневмония и др.
Многие препараты, назначаемые таким пациентам для терапии соматических
нарушений, владеют дополнительным усыпительным эффектом (например,
сочетанные гипотензивные средства, содержащие резерпин или стугерон
(транс-1-циннамил-4-дифенилметилпиперазин), относящихся к нейролептикам)),
вследствие чего при их сочетании со усыпительными, необыкновенно бензодиазепинового
ряда, возникает целый ряд осложнений. Кроме того, у лиц старших возрастных
групп изменяется ферментная активность печени, что приводит к затруднениям
инактивации препаратов. Главно также учитывать возрастные физиологические
изменения многих медиаторных церебральных систем и связанную с этими
изменениями проблему взаимодействия психотропных (а усыпительные относятся к
данной группе) препаратов и ветшающего мозга. В первую очередь, это дотрагивается
дофаминергических систем и повышает риск происхожденья экстрапирамидных (чаще
гипокинетических, реже гиперкинетических) осложнений. Нередко у больных
старших возрастных групп без проведения полисомнографии оказывается трудно
дифференцировать физиологические изменения цикла сон/бодрствование и
диагностировать инсомнию. С учетом вышесказанного, при малейшем сомнении от
назначения усыпительных препаратов следует воздержаться. В этом аспекте
определенные надежды возлагаются на мелатонин, который представляет собой
гормон эпифиза, владеет определенным усыпительным эффектом, но при этом лишен
многих негативных эффектов, отличительных для ранее описанных усыпительных. - В случае желая бы минимального недоверья на наличие синдрома «апноэ во
сне», выступающего в качестве причины инсомнии, и при невозможности
полисомнографической верификации превосходнее использовать в качестве усыпительных
имидазопиридиновые и циклопирролоновые производные, негативное воздействие которых
на функцию дыхания до истинного медли не выявлено. При выявлении синдрома
«апноэ во сне» как причины инсомнии наиболее эффективным является лечение
нарушений дыхания во сне с подмогою приборов, творящих постоянный ток воздуха
(СРАР или BiPAP). - Если при субъективной неудовлетворенности длительностью сна беспристрастно
зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение усыпительных препаратов
представляется неэффективным, в этом случае следует применять психотерапию. - У больных, длинно получающих усыпительные препараты, необходимо проводить
«лекарственные каникулы», дозволяющие уменьшить дозу целебного средства
или заменить его. Этот пункт имеет особое значение для пациентов, длинно
применяющих бензодиазепиновые препараты. Часто сходственная ситуация является
результатом самолечения, иногда – целебных назначений. На пути доктора, который
будет проводить «лекарственные каникулы» у таких пациентов, встают трудности,
связанные как с обострением течения инсомнии, так и с привыканием,
зависимостью и синдромом «отмены». Определенную помощь в этих случаях может
оказать фототерапия, проводимая в рамках «лекарственных каникул».
Среди усыпительных средств выделяются препараты с кратким (менее 5 ч), средним
(5–15 ч) и долгим (более 15 ч) периодом полувыведения (таблица 1). К
наиболее часто применяемым в мире современным усыпительным препаратам относятся
производные имидазопиридинов (золпидем), циклопирролонов (зопиклон) и
бензодиазепиновые производные с кратким и средним периодом полувыведения (мидазолам,
триазолам, бротизолам).
Бензодиазепины. Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид
(либриум), используется с начала 60-х гг. ХХ столетия. К истинному медли
применяются около 50 препаратов данного ряда. Бензодиазепины неселективно
взаимодействуют с ω1- и ω2-бензодиазепиновыми подтипами
ГАМК постсинаптического рецепторного комплекса и владеют седативным,
анксиолитическим, усыпительным, центральным миорелаксантным, противосудорожным
эффектами различной ступени выраженности; кроме того, бензодиазепины потенцируют
эффекты барбитуратов и анальгетиков. В качестве усыпительных назначают препараты с
наиболее выраженным усыпительным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам
(время полувыведения 1–5 ч), нитразепам, оксазепам, темазепам (время
полувыведения 5–15 ч), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20–50 ч).
Бензодиазепины, в отличие от препаратов, принадлежащих к уже осмотренным
группам, являются препаратами рецепторного деянья, характеризуются широким
терапевтическим промежутком и более низкой токсичностью. Вместе с тем, их прием
связан с определенными проблемами для пациентов, такими, как привыкание,
зависимость, синдром «отмены», ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение
памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и медли реакции, дневная
сонливость. Кроме того, вероятны и иные осложнения бензодиазепиновой терапии,
например головокружение, атаксия и сухость во рту.
Бензодиазепины и иные усыпительные препараты рецепторного типа деянья,
разглядываемые ниже, владеют примерно одинаковой терапевтической
эффективностью и выраженностью побочных эффектов. Схожая химическая структура
бензодиазепинов обусловливает развитие схожих побочных эффектов, частота и
выраженность которых растет с увеличением дозировки. Наиболее опасные из них -
антероградная амнезия, привыкание, зависимость и синдром отмены по окончании
терапии, дневная сонливость.
Этаноламины.
блокадой эффектов гистамина – одного из водящих медиаторов бодрствования. Эти
препараты являются антагонистами H1-гистаминовых рецепторов, владеют
М-холиноблокирующим воздействием. Единственный усыпительный препарат данной группы,
применяемый в России, – донормил (доксиламин). Шипучие, растворимые, разделяемые
таблетки донормила содержат среднюю терапевтическую дозу 15 мг; период
полувыведения препарата из организма 11-12 ч; донормил владеет дневным
последействием. По усыпительному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины.
Для этого препарата отличительны снижение медли засыпания, случаев внезапных
пробуждений и убавленье двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов
превалируют М-холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор,
дизурия, повышение температуры. Потенцирует деянье ингибиторов ЦНС.
Противопоказан при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.
Циклопирролоны. (1987) Зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм,
релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлор-ионного рецепторного
комплекса, который усиливает проводимость рецепторов ГАМК-комплекса. Показано,
что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той доли рецептора, с которой
обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон, в отличие от
бензодиазепинов, связывается только с центральными рецепторами и не владеет
сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Препарат скоро
всасывается из желудочно-кишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме
крови достигается через 100 мин, а порог усыпительного деянья – в пределах 30
мин после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых сочиняет 5-6
ч. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при долгом применении
минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность первой стадии,
не изменяет существенным образом длительность второй стадии, увеличивает
продолжительность дельта-сна и фазы прыткого сна, если до лечения ее
длительность была снижена. Кроме того, показано, что имован не влияет на индекс
апноэ. Оптимальная терапевтическая доза – 7,5 мг, передозировки условно
безопасны.
Имидазопиридины. (1988) Золпидем (ивадал) – селективный
блокатор субтипа ω1-рецепторов ГАМК-комплекса, не связывается с
иными подтипами рецепторов, как центральными, так и периферическими.
Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем
представляет собой небензодиазепиновый усыпительный препарат, не вызывающий
привыкания, зависимости, а также вялости в течение дня. Достаточно сказать, что
побочные эффекты золпидема по частоте не отличались от плацебо. В связи с
кратким периодом полужизни может применяться не только перед сном, но и среди
ночи у больных с интрасомническими расстройствами, пробуждающихся в 2-3 ч ночи.
Смертельных случаев при передозировке препарата не описано. Золпидем снижает
время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность
дельта-сна и фазы прыткого сна – наиболее главных в функциональном отношении
сочиняющих сна. Как верховодило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной
дозы препарата оказывается легким, у пациентов не наблюдается признаков
сонливости, вялости и разбитости. Золпидем по своим параметрам наиболее полно
отвечает всем требованиям, предъявляемым к усыпительным препаратам.
Мелатонин.
вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты
мелатонина, описанные в литературе, многообразны: усыпительный, гипотермический,
антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в
большинстве случаев его используют как усыпительное средство, так как это вещество
максимально синтезируется в темноте – его содержание в плазме крови человека
ночью в два–четыре раза выше, чем днем. В России зарегистрирован препарат
мелаксен, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует
структуру цикла сон/бодрствование.
Таким образом, инсомния – это распространенный в практике синдром,
многообразный в своих клинических проявлениях, адекватная оценка и лечение
которого способствуют улучшению прогноза при лечении многих соматических
заболеваний.
Коррекция нарушений ночного сна обязана базироваться на следующих общих
целебных положениях.
- При лечении инсомнии следует учитывать все разнообразие вызывающих ее
факторов, соотносить субъективные проявления заболевания с беспристрастными
результатами полисомнографии. - При лечении инсомнии используются как медикаментозные, так и
немедикаментозные подходы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с
ином. - Соблюдение гигиены сна может выступать в качестве самостоятельного метода
лечения, но является обязательным элементом терапии инсомнии, вне зависимости
от того, используются иные подходы или нет. - Лекарственные средства необходимо назначать с учетом знаний о
характеристиках современных усыпительных препаратов и главных принципов их
назначения.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач