Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Современные подходы к коррекции нарушений здоровья в периоде
реконвалесценции
Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Е.Г. Обыночная, Е.В. Скоробогатова
Болезнь – это состояние организма, характеризующееся нарушением нормального
течения жизненных процессов, приводящее к снижению биологических возможностей
человека [1]. При проведении анализа заболевания у конкретного больного человека
великое значение имеет оценка его индивидуальных психологических и
физиологических качеств.
В развитии инфекционного заболевания обычно выделяют четыре периода:
латентный (инкубационный), продромальный, разгар хвори и исход.
Латентный период продолжается от момента воздействия этиологического
фактора до появления первых клинических признаков хвори. В этот период
происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию
вероятных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов и удаление их из
организма. Продромальный период представляет собой временной
интервал от первых симптомов заболевания до полного проявления. Период
выраженных проявлений заболевания характеризуется полным развитием
клинической картины. Могут быть разные исходы заболевания:
выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму и
летальный исход.
Неинфекционные хвори (сердечно–сосудистые, эндокринные, опухоли и т.д.)
развиваются по иным закономерностям. А.Д. Адо выделяет три стадии развития
хвори: начало, стадию собственно хвори и исход [2]. При хронических хворях
с их медлительным течением, как управляло, проследить смену периодов практически
невероятно. Выздоровление (период реконвалесценции) – процесс, при котором
происходит ликвидация нарушений, вызванных хворью, и возобновление нормальных
отношений организма со средой (у взрослого человека возобновление
трудоспособности) [2]. Выздоровление не всегда значит возврат к исходному
состоянию. В результате хвори могут появиться и сохраняться в последующем
изменения со стороны разных органов и систем. Представление о механизмах
выздоровления формируется на основании общего положения о том, что хворь есть
единство и борьба двух противоположных явлений – собственно патологического и
защитно–компенсаторного. Выздоровлениенаступает тогда, когда комплекс защитно–компенсаторных
реакций оказывается достаточно сильным, чтобы скорригировать вероятные
нарушения. Среди безотлагательных защитно–компенсаторных реакций можно выделить
рефлекторные в виде изменения частоты дыхания и сердечных сокращений, выброса
адреналина и кортикостероидов при стрессе, а также все механизмы, направленные
на сохранение постоянства внутренней среды организма. Отсроченные реакции
характеризуются включением резервных, компенсаторных возможностей организма, что
может приводить к истощению запасов витаминов и микроэлементов, необходимых для
нормального метаболизма [2].
С истощением функциональных возможностей органов и систем в результате
перенесенного заболевания, необыкновенно сердитой системы при ее перенапряжении, а
также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза связывают
происхождение астенического синдрома . Это наиболее частое
клиническое проявление периода реконвалесценции. Утомление в течение долгого
медли, которое не компенсируется полным возобновленьем, вызывает синдром
перегрузки, следом за которым развивается состояние истощения. Истощение
возникает после физической или умственной работы, когда превышен предел
утомления [3]. Субъективно чувствуемое чувство утомления – прежде всего сигнал о
перегрузке центральных регуляторных систем, неудовлетворительном состоянии
энергетических ресурсов организма и аутоинтоксикации продуктами метаболизма.
Долгое утомление, приводящее к истощению, по сути своей является результатом
стрессорного воздействия на организм, вызывающего нарушение функций регуляторных
систем – вегетативной, эндокринной и иммунной. Если стрессорные факторы
действуют в течение долгого медли, может развиться реакция организма, при
которой вероятны функциональные изменения в виде вегетативной дисфункции. В
периоде реконвалесценции может наблюдаться активация перекисного окисления
липидов (ПОЛ). Увеличение концентрации продуктов ПОЛ выше нормального уровня
опасно происхождением окислительной деструкции ее главных (мембранных) структур
с учетом цепного характера окислительных реакций. Катехоламины в этих условиях
исполняют функцию стабилизации прооксидантно–антиоксидантного равновесия,
противодействуя воздействию окислительного стресса в связи с активацией ПОЛ [4].
Однако при резко выраженной активации окислительных процессов радикалы
катехоламинов в последующем могут усиливать активацию ПОЛ.
Можно утверждать, что по крайней мере один, а вероятно, решающий, из
механизмов повреждения органов при стрессе – вторичная активация ПОЛ. Высокая
концентрация циркулирующих катехоламинов играет здесь главную патогенетическую
роль, т.к. их медиаторы действуют, как катализаторы ПОЛ [4]. Вторичная активация
ПОЛ при стрессе развивается как следствие истощения эндогенных антиоксидантных
запасов. Астения (греч. – asthenia – бессилие, слабость) – аномальная,
спонтанная слабость (вялость), возникающая без нагрузки, долго
длящаяся и не купирующаяся после отдыха. Распознают органическую астению
при соматической патологии и так именуемую функциональную астению, не связанную
с какими бы то ни было органическими соматическими заболеваниями. От астении
следует отличать мышечную слабость, наблюдающуюся при нервно–мышечных
заболеваниях. Среди наиболее частых причин, вызывающих развитие органической
формы астении – инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические,
гематологические заболевания, нарушения функции печени, а также патология
иммунной системы. Астения может наблюдаться на фоне тяжелых заболеваний
внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и
физических перенапряжений, при ошибочно организованном труде, отдыхе,
кормлении, а также при сердитых и психических хворях.
Причиной органической астении являются метаболические
нарушения, связанные чаще всего с нарушениями метаболизма в митохондриях и
усилением распада белковых структур (табл. 1). Клинически состояние астении
проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или потерей способности к
продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдаются
слабость, выражающаяся в виде повышенной возбудимости и скоро наступающей вслед
за ней истощаемостью. Имеет место аффективная лабильность с превосходством
пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также
слезливостью. Для астенического синдрома отличительна гиперестезия —
непереносимость ясного света, звучных звуков и резких ароматов. Астенические
расстройства развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью.
В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться пассивностью и
адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная
сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления. Частота и
выраженность соматогенного астенического симптомокомплекса растет с увеличением
давности соматического заболевания и ступени его тяжести. Астеническая
симптоматика усиливается в период обострения соматического заболевания и,
наоборот, смягчается, а в ряде случаев даже пропадает при улучшении соматического
состояния больных [6].
Резюмируя многочисленные симптомы астении, следует отметить, что отличительными
клиническими проявлениями ее являются: – частая смена настроения;
– раздражительная слабость; – гиперестезия; – слезливость; – вегетативные
нарушения; – расстройства сна. Для астенического синдрома отличительно
условно удовлетворительное самочувствие утром, ухудшение днем и к вечеру.
Кратковременный отдых не улучшает самочувствия. Астенический синдром, как
управляло, не проходит без последствий. Астения снижает готовность организма к
противодействию и адекватным ответам на воздействие неблагоприятных факторов
наружной среды и провоцирует развитие или обострение иных заболеваний. Принципы
лечения большинства видов астении (постинфекционной, «синдрома хронической
усталости», астенического синдрома при долгом умственном переутомлении, при
хронической интоксикации) во многом совпадают. При легких формах астении,
возникающей после перенесенных нетяжелых заболеваний, активного медикаментозного
лечения не требуется. Главным фактором лечения сходственных форм астении является
отдых, включающий занятия утренней гимнастикой, семейные водные процедуры
(обливание прохладной водой, контрастный душ, ванны с морской солью), а также
пешие прогулки.
Однако физические нагрузки при разных видах астении надобно наращивать
постепенно. Вторым главным фактором в лечении астении является рациональное
кормленье . Необходима еда, содержащая достаточное количество белков,
жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, необыкновенно в зимне–весеннее время,
когда в продуктах содержится недостаточное количество витаминов. Обязателен
прием поливитаминных комплексов с микроэлементами. С иной стороны, необходимо
ограничение жирной, жареной пищи (мясо, птица), молочных продуктов (жирные сорта
сыра, сметана, сливочное масло), соли, сахара. Рекомендуются свежие овощи,
плоды, кисломолочные продукты. Знаменито, что витамины, макро– и микроэлементы
необходимы для реализации большинства функций организма, в том числе и для
нормального функционирования адаптогенных систем организма [7]. Отдельным
витаминам принадлежит означаемая роль в обеспечении адекватного иммунного ответа,
функционировании метаболизма ксенобиотиков, а также в формировании
антиоксидантного потенциала организма, что имеет главное значение в поддержании
устойчивости человека к стрессам, разным инфекциям и иным неблагоприятным
факторам [8,9].
Одной из главных причин развития дисфункций иммунитета является
гиповитаминоз, распространенный среди народонаселения [10]. В таблице 2 приведены
главные микронутриенты, которые необходимы для возобновленья энергетических
ресурсов клетки и улучшения деятельности сердитой системы в период
реконвалесценции, ликвидации синдрома астении. Период реконвалесценции обычно
характеризуется дефицитом перечисленных микронутриентов, либо повышенной
нуждою в них. Результаты популяционных обследований, проведенных
Институтом кормленья РАМН, свидетельствуют о крайне недостаточном потреблении и
нарастающем дефиците витаминов (А, группы В, С, Е), микроэлементов (железа,
цинка, йода) у веской доли народонаселения Российской Федерации. Так, дефицит
витаминов группы В выявляется у 30–40%, ? –каротина – более, чем у 40%, а
витамина С – у 70–90% обследуемых детей [12]. При этом выявляемый дефицит
зачастую носит характер сочетанной витаминной недостаточности. Настораживает,
что дефицит витаминов обнаруживается не только зимой и весной, но и в летне–осенние
периоды. Заключительнее свидетельствует о формировании круглогодичного
(«постоянного») гиповитаминоза. Отмечено частое сочетание гиповитаминоза с
дефицитом микроэлементов.
В период реконвалесценции дефицит главных микронутриентов еще более
усугубляется. Это в первую очередь относится к витаминам группы В и главным
антиоксидантам, расход которых за время хвори был максимальным (для
стабилизация реакций пероксидации, восполнения энергетических и мобилизационных
запасов, ликвидации гипоксии тканей, обеспечения функционирования иммунной и
эндокринной систем, центральной и вегетативной сердитой систем). В истиннее
время водящими производителями лечебных средств исполняется работа по
творенью комплекса микронутриентов для применения его в период реконвалесценции
при разных заболеваниях [13]. Одним из таких средств является новый
отечественный препарат, разработанный фирмой «Аквион». В его состав входят
главнейшие антиоксиданты (витамины А, Е, С, ? –каротин), некоторые витамины
группы В, дефицит которых развивается в результате перенесенного заболевания,
липоевая и янтарная кислоты, магний, селен, цинк. Препарат назначается с целью
улучшения процессов клеточной энергетики, способствует нормализации наиглавнейших
функций организма, рекомендован для восстановительного лечения с целью
компенсации дефицита указанных микронутриентов, возникающего при повышенных
нагрузках, заболеваниях, стрессах и старении. По нашим данным, применение
сходственных препаратов в период стихания активности пиелонефрита сопровождается
достоверным убавлением симптомов эндогенной интоксикации, улучшением аппетита,
повышением трудоспособности. Препарат может быть использован для коррекции
энергетического и пластического размена, охраны мембран от перекисного и
свободнорадикального окисления, стимуляции процессов регенерации, оптимизации
нейроэндокринной регуляции, повышения неспецифической иммунорезистентности,
ликвидации астении.
Литература
1. Литвицкий П.Ф., Лосев Н.И., Войнов В.А. и др. Патофизиология. Курс
лекций; учебное пособие под ред. Литвицкого П.Ф.– М., 1995.–с.13.
2. Патологическая физиология под ред. Зайко Н.Н., Учебник для студентов
мед.вузов, 3–е изд.– К. «Логос», 1996.– с.27–28.
3. Окнин В.Ю. Проблема утомления, стресса и хронической усталости //
Русский мед.журнал.– 2004.–Том 12.–№5.–с.21–28.
4. Зозуля Ю.А., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Свободнорадикальное
окисление и антиоксидантная охрана при патологии головного мозга//
М.: «Знание–М», 2000, с.76.
5. Аведисова А. Терапия астенических состояний // Фарм.вестник,
2003, № с.15–16.
6. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Характеристика непсихотических
нарушений психической сферы у больных хроническими соматическими
заболеваниями.// Новинки Харьковской психиатрии.–2002,
с.29–35.
7. Сотникова Н.Ю., Громова О.А., Кудряшова А.В., Вторушина В.В., Гришина Т.Р.
воздействие поливитаминного препарата Алвитил на иммунный статус часто хворающих
детей в возрасте от 3 до 8 лет// Вопросы современной педиатрии, 2003, Т.2,№2,
с.45–50.
8. Конь И.Я. Дефицит витаминов у детей: главные причины, формы и
пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста./Вопросы
современной педиатрии 2002; 1(2): 62–66.
9. Конь И.Я. Разумное кормленье в сохранении здоровья. В кн.: Физиология роста
и развития детей и подростков. Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.:
2000; 515–45.
10. Гореньков В.Ф., Галяс Т.Н., Киселева Л.Н., Моняк Л.Н. Биологически активные
добавки к еде (микронутриенты) – наиглавнейший фактор
здоровья // Рецепт.–2000, №1, с.32–39.
11. Хаитов Р.В., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: ВНИРО,
1995; 219.
12. Cпиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества.
Справочник.–Москва.–МЦФЭР.–2004.–232с.
13. Шустов Е.Б. Фармакологическая коррекция астенических состояний//
Морской медицинский журнал, 1998, вып.5.–№1, с.9–16.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.