Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лечение мочекаменной хвори: комплексная медицинская проблема
Н.К. Дзеранов
Мочекаменная хворь (МКБ) – это хворь размена веществ, вызываемая
разными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит
потомственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей
системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических
заболеваний, склонных к рецидивам, и нередко характеризуется упорным,
тяжелым течением.
Заболеваемость МКБ в мире сочиняет от 0,5 до 5,3%, в России
этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Хворь
может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого
возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте
(20-60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15 – 30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание встречается неподражаемо часто и
носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный
Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. По данным многих
исследователей и Госкомстата РФ, сегодня наблюдается рост заболеваемости
мочекаменной хвори среди всех групп народонаселения.
Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, у женщин более
распространены тяжелые формы заболевания, например коралловидный
нефролитиаз, когда камень занимает практически всю полостную систему почки.
Справедливости ради надобно отметить, что благодаря современным технологиям
диагностики и лечения МКБ распространенность коралловидного нефролитиаза за
заключительные годы существенно уменьшилась, при том что вырос удельный вес
иных, более легких форм этого заболевания, что связано со всевозрастающим
воздействием ряда неблагоприятных наружных экологических факторов окружающей
среды на организм человека. Рост заболеваемости уролитиаза провоцируют, в
числе прочих факторов, и условия современной жизни: гиподинамия, водящая к
нарушению фосфорно-кальциевого размена, характер кормленья (изобилье белка в еде
либо однообразная диета). Все вышеперечисленное позволило назвать это
заболевание, связанное с нарушением размена веществ в организме, хворью
цивилизации. К развитию МКБ предрасполагает также и ряд иных факторов:
климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые
генетические факторы.
Среди причин образования камней в почках могут доминировать более или
менее выраженные изменения местного характера: инфекция мочевыводящих путей,
анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих маршрутах,
нефроптоз и иные, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек,
а также метаболические и сосудистые нарушения в почке.
Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной хвори в истинное время не
существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со
трудными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в
целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так
и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при
обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно
выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки
объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в
каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести
комплексное обследование с целью выяснения причины развития хвори у
данного пациента.
Наиболее абсолютной является этиопатогенетическая схема процесса
камнеобразования, которая общепризнана и включает причины эндогенного и
экзогенного происхождения. Механизм камнеобразования зависит от ряда
физико-химических процессов и проходит ряд стадий, от насыщения и
перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста
кристаллов до приобретения клинически означаемых размеров, когда этим
процессам не препятствуют (или вообще в них отсутствуют) механизмы
ингибирования роста кристаллов.
Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение
заболевания. Она может рассматриваться как главный дополнительный местный
фактор, провоцирующий происхожденье и поддержание хронического
(рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного воздействия на мочу
продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее
ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при
наличии ядра кристаллизации – и прыткому росту камня.
Наиболее выученной эндогенной причиной нарушения метаболизма кальция
(основы большинства мочевых камней) является нарушение функции
паращитовидных желез. Так, при коралловидном или часто рецидивирующем
нефролитиазе гиперпаратиреоз является этиопатогенетическим фактором не менее
чем в 30 – 40% случаев.
Климатические, экологические и пищевые экзогенные факторы (нитраты,
сульфаты и иные соединения, содержащиеся в минеральных удобрениях, а также
ядохимикатах и проникающие в организм с водой и продуктами кормленья) могут
оказывать прямое токсическое или опосредованное воздействие на организм
человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах. В итоге они
могут приводить к нарушению функции нефрона и, в частности, его канальцевого
аппарата (тубулопатиям), что сопровождается повышением уровня
камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче. Подобные изменения
возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо при
переломах трубчатых костей, долгой иммобилизации и др.
В свою очередь, повышение концентрации камнеобразующих веществ в
сыворотке крови и, как следствие, неминуемое повышение их выделения почками
приводит к перенасыщению ими мочи, что может проявляться образованием
кристаллов солей и микролитов, очевидно творящих благосклонные условия для
образования мочевых камней. У многих людей моча часто посещает перенасыщена
камнеобразующими веществами, при этом камни у них не образуются, то есть
самого по себе факта перенасыщения мочи (кристаллурия и микролиты в моче)
еще недостаточно для диагностики мочекаменной хвори, для развития которой
необходимы и некоторые иные факторы. Установлено, что ряд веществ влияют
на коллоидную стабильность мочи, способствуют поддержанию солей в
растворенном состоянии и препятствуют их кристаллизации. К веществам,
поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующим их
осаждению, относятся: гипуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты,
магний, неорганический пирофосфат, неорганические ионы цинка, марганца,
кобальта и др. Даже в незначительных концентрациях эти вещества угнетают
кристаллизацию, при этом у подавляющего большинства больных МКБ они
отсутствуют или содержатся в недостаточно малых количествах. Так, если в
нормальных условиях ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты,
то их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.
Иными словами, метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко
может быть нарушено, а если налицо еще и местные факторы, происходит рост
кристаллов и микролитов за счет оседания на них, как на ядре, все новых и
новых солей что в свою очередь приводит к формированию непосредственно камня и
МКБ.
Одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние
большинства солей в равновесии, на который можно удачно влиять, является
концентрация водородных ионов, выраженных в значениях pН мочи и в норме
сочиняющих 5,6 – 6, 0.
В истинное время во всем мире принята минералогическая классификация
мочевых камней. 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями
кальция: оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит,
карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Магнийсодержащие камни
встречаются в 5 – 10% случаев (ньюберит, струвит, магний аммоний фосфат
моногидрат) и часто сочетаются с инфекцией в моче. Мочекислые камни сочиняют
до 10 – 15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой
кислоты), причем, чем ветше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые
камни. Реже остальных встречаются белковые камни – 0,4-0,6% случаев (цистиновые,
ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении размена подходящих
аминокислот в организме больного. Однако в чистом виде камни выявляются не
более чем в 40% случаев. В остальных случаях в моче образуются смешанные
(полиминеральные) по составу (в разных вариантах) камни, причем образование
камней характеризуется параллельно протекающими метаболическими, а нередко и
инфекционными процессами.
Диагностика нефроуретролитиаза основывается на жалобах больного и анамнезе
заболевания. Наиболее ясно (приступообразная, некупирующаяся почечная колика)
проявляется хворь при маленьких (до 1,0 см.) камнях почек и мочеточников,
тогда как коралловидные и крупные камни долгое время (иногда до полной
погибели почки) могут существовать бессимптомно. Ультразвуковое и
рентгенологическое обследование практически в 100% случаев дозволяет
диагностировать камни в мочевых маршрутах. На основании анализа полученных в ходе
обследования данных вырабатывается целительная тактика, которая обязана быть
взыскательно индивидуальной, то есть подбираться с учетом клинического течения
заболевания.
Течение МКБ различается крайним разнообразием. У доли больных это
заболевание носит характер досадного однократного эпизода, но нередко МКБ
протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затянутое, хроническое
течение. При неимении диспансерного наблюдения и лечения хворь может
привести к погибели почки, пионефрозу, хронической почечной недостаточности,
инвалидизации и даже смерти больного. Высокая распространенность хвори и
возможность происхожденья серьезных, грозящих жизни больных осложнений
указывают на важность данной проблемы в плане своевременной ее диагностики и
лечения.
Эффективность лечения, основанного на биохимических исследованиях крови и
мочи пациентов, ни у кого из клиницистов не вызывает сомнения. Так, 10-летнее
исследование показало, что рецидив заболевания (после удаления камня) у
больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения,
констатируется в 78,5% случаев, тогда как у лиц, получавших противорецидивное
лечение, частота рецидивов заболевания оказалась в 3 раза меньшей (21,5%).
Тщательное клиническое наблюдение и обследование больных в течение отдаленного
периода медли после самостоятельного отхождения камней или удаления их
разными способами позволило установить, что главным фактором рецидива
заболевания являются выраженные нарушения размена веществ в организме больных и
инфекция мочевых путей.
Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с
позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и в плане
выбора разных современных способов их удаления.
Поэтому обследование и последующее лечение больных обязаны производиться в
соответствии со взыскательно определенным алгоритмом. Врач не обязан ограничиваться
только удалением камня тем или иным способом (ДЛТ, эндохирургия, открытая
операция), обязательными также являются мероприятия по профилактике (метафилактике)
рецидивов заболевания. К раскаянию, большинство пациентов, да и некоторые
лекари до истинного медли не разумеют, что оперативные методы удаления
камней не являются методами лечения МКБ и сами по себе чреваты происхождением
дополнительных осложняющих факторов, которые могут усугубить течение хвори.
В заключительные десятилетия в лечении мочекаменной хвори был достигнут
существенный прогресс. Лекари выучились разрушать и устранять конкременты всех
типов, самостоятельно от их размера и химического состава, без применения
хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной
ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность
удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной хворью и свести к
минимуму количество осложнений – в сопоставлении с открытым оперативным способом. ДЛТ очевидно является менее инвазивным методом. Благодаря условной
простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее
поддержкою удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80%
пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт,
инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от
камней в почках и мочеточниках. Самому махонькому пациенту, у которого была с
успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые
появилась возможность устранять камни амбулаторно. В истинное время до 40%
больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и
выздоровления после ДЛТ являются более краткими по сопоставлению с подобными
периодами после разных открытых операций; веско снизились частота и
тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако
этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы
крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и
органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции
почки. Поэтому конечное решение о возможности применения ДЛТ могут
принимать только профессионалы урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.
Однако следует отметить и то, что в результате ДЛТ, в отличие от иных
методов, камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отступают
самостоятельно, в редких случаях этот процесс осложняется закупоркой
мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом. Все это требует
обязательного наблюдения за больными в условиях поликлиники. Чрескожное и
трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут
рассматриваться как методы «средней травматичности». Они не менее эффективны,
чем ДЛТ, и помимо одновременного удаления камня дозволяют в некоторых случаях
уничтожать причину камнеобразования (стриктуру мочеточника). Открытая
операция при этом заболевании далеко не утратила своего клинического значения
и применяется при необходимости одновременного исполнения реконструкции
мочевых путей, а также при наиболее тяжелой форме МКБ, такой как коралловидный
нефролитиаз. Все три метода нередко обоюдно дополняют друг друга, и поэтому
приобретение одного только литотриптера недостаточно, чтобы приступить к
лечению больных МКБ, если при этом в больнице не применяются два иных метода,
что оговорено в нормативных документах Минздрава РФ.
МКБ следует разглядывать в первую очередь как хирургическое заболевание,
так как для избавления больных от камней часто возникает необходимость
прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение
сочиняют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно
подвергать удачному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т.
д.). Терапия цитратными смесями в течение 2 – 3 месяцев нередко приводит к
полному растворению сходственных камней. В отношении камней иного состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический
характер вплоть до оперативного их удаления. Целебная терапия при МКБ
применяется в симптоматической терапии – до удаления камней – или камнеизгоняющей терапии
- при маленьких их размерах (до 0,5 см), когда они
могут отойти самостоятельно.
Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не
исключает возможности происхожденья рецидива этой хвори, так как главные
процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как верховодило, не
устраняются. Поэтому эффективность лечения МКБ в целом во многом зависит от
действенности комплексного лечения пациента на амбулаторном этапе, которое до
истинного медли является наиболее слабым звеном.
На этом этапе, если имеются показания к лечению, обязаны быть подключены
лекари диетологи, эндокринологи, нефрологи и др.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений размена
камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание
адекватного водного баланса, антибактериальная терапия, фитотерапия,
физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, целительная физкультура,
санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и
выявленных нарушений в размене веществ. Однако можно советовать некоторые
общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение
общего объема пищи при ее разнообразии, ограничение употребления пищи, богатой
камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, дозволяющем
поддерживать суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно
принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.
До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование с
целью определения функционального состояния почек, печени, сывороточной
концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и
микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за
эффективностью лечения в первый год наблюдения исполняется 1 раз в 3 месяца
и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на
предмет функционального состояния почек и состояния размена камнеобразующих
веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей
системе 1 раз в 3 месяца проводится микробиологический анализ мочи с
определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В
последующем комплексный контроль проводится 1 раз в 6 месяцев.
При выборе лечебного препарата для больного с МКБ врач обязан ответить
на следующие вопросы:
1. Имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут оказать
воздействие на выбор лечебных препаратов МКБ? 2. Каково функциональное
состояние почек, печени и иных органов, которое может повлиять на выбор
терапии? 3. Каково вероятное воздействие лечебных препаратов, назначаемых
больному, на течение МКБ? 4. Каково состояние цена/эффективность для
выбранного препарата?
В процессе лечения также непременно 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения,
а в последующем – 1 раз в полгода проверять:
- соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые
при МКБ; - эффективны ли принимаемые целебные препараты;
- принимает ли пациент препараты в адекватных (целевых) дозах;
- каковы побочные эффекты назначенных лекарств.
В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.
Лекарственная терапия МКБ направлена на профилактику рецидива камня;
профилактику рецидива и роста конкремента; лечение (литолиз).
Лекарственная терапия (лечение) назначается при следующих состояниях: после
открытой операции; после ДЛТ; после нефролитолапаксии; после инструментального
удаления камня; после самостоятельного отхождения конкремента; при «случайном»
обнаружении камня в почках.
Фармакотерапия, направленная на коррекцию нарушений размена веществ,
назначается по свидетельствам на основании данных обследования больного.
Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально, под
лечебным и лабораторным контролем.
К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относятся:
ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные,
антиазотемические, мочегонные, камнеизгоняющие средства и препараты
растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики.
Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений могут
быть следующими.
- Клиренс эндогенного креатинина в пределах нормы; печеночные пробы в
пределах нормы. - Клиренс эндогенного креатинина снижен: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в
день в течение месяца или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день – 1 месяц. - Клиренс эндогенного креатинина снижен, концентрация мочевины и/или
креатинина крови повышена: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в день – 1 месяц
или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день – 1 месяц, леспенефрил по 1 дес.
ложке 3 раза в день – 1 месяц.
Длительность курса лечения может устанавливаться индивидуально, в
соответствии с свидетельствами.
Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков:
гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, то показано
эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При неимении
указанного комплекса метаболических нарушений, если имеет место двусторонняя
форма уролитиаза или скоро рецидивирущее камнеобразование (в течение
нескольких месяцев), больному также показано определение сывороточной
концентрации ионизированного кальция, проведение теста Говарда и обследование
паращитовидных желез с поддержкою УЗИ. При положительном тесте Говарда и
выявлении гиперплазии паращитовидных желез проводится оперативное лечение с
целью их обнаружения и удаления. При инфекционно-воспалительном процессе в
мочевыводящей системе назначается антибактериальное лечение после определения
результатов посева мочи, антибиотикограммы, клиренсы эндогенного креатинина.
Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей
системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными
химиопрепаратами и при неимении чувствительности к ним микрофлоры. В ходе
фитотерапии применяют травы, владеющие мочегонным и противовоспалительным
деяньем: длительность курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается
индивидуально (эффективность лечения сочиняет 60 – 70%). Критерий
эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.
Для коррекции нарушений пуринового размена и при уратных камнях задействуют
следующие группы лечебных препаратов: ингибиторы ксантиноксидазы – 1
месяц (эффективность 92%); урикуретики – 1 – 3 месяца; цитратные смеси – 1 – 6
месяцев. Суточный прием жидкости при этой форме МКБ желанен в количестве не
менее 2 – 2,5 л. Диетотерапия содержится в ограничении приема жареного и
копченого мяса, мясных бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада,
алкоголя, исключении острых блюд. Критерий эффективности лечения: снижение или
нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции
мочевой кислоты.
При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы – 1 курс лечения в
течение месяца (эффективность 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс
лечения – от 1 до 3 месяцев (эффективность 90%). Критерий эффективности:
снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до
диапазона 6,2 – 6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей
назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность
96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2-6,8
(подщелачивание мочи).
При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов
назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность
курса (1 – 6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность 100%).
Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2 – 6,8 (подщелачивание мочи).
С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1 – 3
- 6 месяцев (эффективность 83 – 99%), либо урикуретики в сочетании с
цитратными смесями в течение 1 – 3 месяцев (эффективность 83 – 99%). Критерий
эффективности: частичный или полный литолиз.
Для коррекции нарушений щавелево-кислого размена и при кальцийоксалатных
камнях применяют следующие группы лечебных препаратов: витамины группы В,
тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный прием жидкости -
не менее 2 – 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока,
сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, сильного чая,
какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по
0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность 86%); окись
магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). Критерий
эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции
оксалатов.
При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения – 1 месяц
(эффективность 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения – 1 месяц
(эффективность 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация
суточной экскреции общего кальция, снижение ступени кристаллурии оксалатов.
Для коррекция нарушений размена веществ при кальцийфосфатных камнях
применяют следующие группы лечебных препаратов обязательного
ассортимента: дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические,
противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного
происхождения, средства коррекции кислотного равновесия.
Суточный прием жидкости при кальцийфосфатном уролитиазе обязан сочинять
не менее 2 – 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока,
сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют
дифосфонаты, курс лечения – 1 месяц (эффективность 45 – 50%). Критерий
эффективности: убавленье ступени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии
фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также
препараты растительного происхождения, курс лечения 1 – 3 месяца
(эффективность – 40 – 45%). Критерий эффективности: убавленье ступени кристаллурии фосфатов.
С целью коррекции нарушений размена веществ при цистиновых камнях суточный
прием жидкости обязан сочинять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс
лечения – 1 – 6 месяцев (эффективность – 60%). Критерий эффективности -
убавленье кристаллурии цистина.
Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период неименья камня
(после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня.
Оно вероятно при наличии маленьких почечных камней, если их размеры и форма,
а также состояние верхних мочевыводящих путей дозволяют полагаться на их
самостоятельное отхождение под воздействием мочегонного деянья минеральных вод.
Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным уролитиазом при кислой реакции
мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская,
Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными
щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано
лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и
маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением
фосфорно-кальциевого размена и, как верховодило, щелочной реакцией мочи, показаны
курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит
слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск,
Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах вероятно в любое
время года. Прием сходственных бутылированных минеральных вод не сменяет
присутствия на курорте. С целебно-профилактической целью эти воды можно пить не
более 0,5 л в сутки, под взыскательным лабораторным контролем показателей размена
камнеобразующих веществ.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые
воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит,
простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной
почечной недостаточностью; мочекаменная хворь при наличии камней, требующих
их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой
системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения;
заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (высококачественная
гиперплазия простаты, стриктура уретры).
При наличии сопутствующего пиелонефрита непременно проводится его лечение.
Следует отметить, что лишь при удалении камня из почки и верхних мочевыводящих
путей тем или иным способом творят необходимые условия для полной ликвидации
мочевой инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия, которую
целесообразно проводить сообразно результатам посевов мочи на флору, ступени
бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне
препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин.), дезагрегантов (курантил,
персантин), антагонистов кальция (верапамил и др.).
Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отрыве
от иных, а лечение таких больных обязано быть только комплексным. После
удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и
консультациях уролога, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные
результаты лечения. При этом им назначается консервативная терапия,
направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений на
основании данных лабораторных исследований, которые обязаны проводиться не
менее чем раз в 6 месяцев. Своевременное направление пациента на консультацию
в больницу, специализирующуюся на лечении больных с МКБ, позволит избежать
запущенных форм МКБ и получить недостающую информацию о тактике последующего
лечения.
Чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛ) всегда будет занимать свою нишу в
лечении мочекаменной хвори. При постоянном развитии оптики и техники
фрагментации камней ЧНЛ остается эффективным методом с наименьшими сложностями
его использования. Сообразно долголетнему опыту, показания к ЧНЛ следующие:
противопоказания или неэффективность ДЛТ, коралловидные камни, великие или
малые по размерам и весу, циститные камни, аномальные почки или необыкновенности
анатомии пациента, пересаженная почка.
ЧНЛ – наиболее эффективный метод вмешательства. Цистиновые камни посещают
твердыми и мягкими. Мягкие камни более устойчивы к терапии ударной волной.
Предполагалось, что при наличии цистиновых коралловидных камней будет
достаточно фрагментировать камни и провести лечение медикаментами. Однако это
лечение неэффективно в отношении рецидуальных камней. Для оптимальных
результатов таким пациентам обязана быть проведена ЧНЛ.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач