Рожать по-американски.

Еще до начала 40-х годов прошлого века большинство американок рождали дома с подмогою акушерок или семейных лекарей. Принимать роды в специальных медицинских учреждениях с применением анестезии и современных медицинских методов контроля и подмоги начали примерно в 20-х годах, сначала у представительниц высшего класса, а ко медли окончания Второй мировой войны эта мода распространилась на все слои американского народонаселенья. Чуть ли не одновременно возникло и контрдвижение — на возвращение родам статуса природной функции здорового женского организма, а не медицинского события.

На нынешний день ситуация такова. Роды могут происходить в медицинском учреждении (чаще всего это родильное отделение госпиталя, реже — приватная больница или медицинский офис) или в условиях, приближенных к природным: в специальных родильных центрах семейного типа или просто дома. Выбор делает будущая мама, никакого порядка, установленного Минздравом не существует, однако это отнюдь не значит, что любой выбранный вариант будет ей гарантирован. Прежде всего потому, что в мире нет ничего безвозмездного, и в Америке этот принцип выражен необыкновенно явно.

Сколько стоят роды?

На этот простейший вопрос применительно к американским реалиям отвечать очень трудно. Основная причина — это разнообразие и свобода выбора, вместе с неминуемо вытекающим отсюда следствием — повышенной ответственностью самого заинтересованного личика, в данном случае роженицы и ее семьи.

Наиболее дешевые роды — дома. Фактически надобно только оплатить труд повитухи, и это будет примерно несколько сотен долларов. Однако страховые компании, не желая рисковать, избегают включать этот вариант в список оплачиваемых медицинских услуг, так что всю сумму, как верховодило, приходится оплачивать роженице и ее семье. Да и сами повитухи, специализирующиеся на природных родах, предпочитают для подстраховки избирать в качестве места для родов госпиталь. К образцу, в штате Нью-Джерси из более двухсот таких акушерок только одна является надомницей. Самые дорогие — стандартные роды в госпитале под руководством акушера-гинеколога и с применением анестезии: каждый день присутствия в нем стоит примерно полторы тысячи долларов, а еще надобно оплатить раздельно работу лекарей (счет тоже идет на тысячи долларов) и, вероятно, дополнительные процедуры и анализы. Однако, если семья имеет нормальную медицинскую страховку, от 80 до 100 % расходов обычно покрываются ею. В результате для семьи этот вариант может получиться и вовсе безвозмездным (если пренебрегать о сумме ежемесячного страхового взноса).

Для самых бедных людей — с низкой зарплатой, безработных, недавних иммигрантов — в Америке существует безвозмездная, гарантированная государством страховка медикейд.

Детская смертность
Хуже всего роженицам, которые не имеют права на медикейд и в то же время не могут покупать нормальную медицинскую страховку. Это не значит, что им приходится рождать на улице — госпиталь их примет и помощь им будет оказана. Однако, как верховодило, им приходится длинно ждать в приемном отделении и вообще, с ними меньше церемонятся.

Число американцев, не имеющих медицинской страховки, год от года растет, сочиняя на нынешний день более 40 миллионов человек. Вот и получается, что, затрачивая на здравоохранение самую великую сумму в мире, по показателю ребяческой смертности США занимает лишь 24-е место среди индустриальных стран. Портят показатели, в главном, обитательницы беднейших цветных кварталов, матери-подростки, матери-алкоголички, матери-наркоманки… Если среди белого народонаселенья ребяческая смертность в заключительное время неуклонно снижается, то среди черного — увеличивается.

Муж в родзале
До 60-х годов прошлого столетия муж-американец, как и у нас, отправлял жену рождать, а сам ждал результата — то ли в приемном покое госпиталя, то ли в близком баре. Практиковать роды с супругами начал еще в конце сороковых годов американский врач Роберт Брэдли. Он сформулировал свои принципы в книге Роды под руководством супруга, вышедшей в 1965 году. В методику природных родов по Брэдли входит не просто пребывание, но и соучастие супруга. Основная его повинность — оказание подмоги жене в релаксации и следовании инструкциям, идущим от ее тела. Для этого муж дирижирует дыханием жены, массирует ей спину, приносит лед и влажное полотенце…

На нынешний день метод Брэдли — лишь один из вероятных вариантов родов, однако с его легкой руки пребывание супруга прочно вошло в американский стандарт. В соответствии с этим стандартом подготовка к родам проводится для обоих потенциальных родителей, муж сопровождает жену на все необходимые процедуры. Если по какой-то причине муж не может присутствовать при родах (один из приватных случаев — мать-одиночка), предполагается, что его кто-то сменяет: родственница или даже подруга. Если у роженицы совсем никого нет, то для этой роли выделяют специальную медсестру.

Современная традиция пребыванья супруга в родзале прижилась в Америке прежде всего потому, что американцы приняли отношение к родам как к главному семейному событию, а не как к таинству, совершаемому лекарями над женским телом.

Кесарево сечение
К факторам повышенного риска, автоматически предполагающим кесарево сечение, относятся нестандартное положение плода, наличие близнецов, слишком длинные и тяжелые роды, а также тот факт, что предыдущие роды были осуществлены с подмогою кесарева сечения. По суждению многих, американские лекари в заключительное время чересчур увлеклись этой операцией: если в 1970-м только один из 20 новорожденных американцев был извлечен из лона матери с подмогою хирургических приборов, то к 1987 г. уже каждый четвертый. С тех пор средняя частота кесаревых сечений колеблется от 25 до 33 процентов, что намного превышает средние мировые показатели и рекомендации ВОЗ (15%).

Природные роды в среднем в полтора раза дешевле родов с кесаревым. Неудивительно поэтому, что частота кесаревых сечений в приватных больницах, где гонорар доктора сочиняет от 20 до 40 процентов от общей суммы, взлетает до 42,5 и спускается до 18% в штатных госпиталях, где доктора сидят на ставке. Однако было бы ошибочно списывать нездоровое распространение кесаревых сечений необыкновенно на алчность лекарей. Многие роженицы сами делают такой выбор. К явным превосходствам кесарева сечения относится неимение боли при родах, гарантированная сохранность ребенка, а также возможность планировать день и даже час родов заранее. Недаром в дни перед великими праздниками частота кесаревых сечений превышает 75%.

Мода на природные роды и родильные центры

Несмотря на то, что, по статистике, большинство родов в Америке происходит сейчас в госпиталях, все большее распространение получают родильные центры, специализирующиеся на природных родах. Эти центры предназначены для здоровых женщин, входящих в группу низкого риска, чья беременность проходит без осложнений. Вместо медикаментозной анестезии в них предлагаются природные методы релаксации, включающие горячий душ или ванну, йоговские упражнения, массаж, аромотерапию…

В таких центрах женщину побуждают отыскивать наиболее комфортный для нее режим родов. Она может есть, пить, ходить, рождать сидя — в специальном родильном кресле (весьма подсказывающем унитаз, только, разумеется, без сливного устройства), или в воде (как верховодило, это не просто ванна, а неглубокое джакузи). В отличие от госпиталя, где, кроме супруга, к роженице больше никого не пускают, в родильных центрах с ней может находиться безграничное количество родственников и приятелей. Для детей там же оборудованы игровые комнаты.

Каждый такой родильный центр связан с госпиталем, и в случае возникших осложнений роженицу безотлагательно отправляют туда или же ей на помощь вызывают доктора. В предродовой период женщина знакомится со всеми повитухами, работающими в центре, и со всеми прикрепленными к нему лекарями — таким образом при любом раскладе рабочих смен во время родов с ней рядом будет знакомое личико.

Среди различий между стандартами родильного центра и госпиталя есть еще одно, из-за которого женщины, необыкновенно те, кто чувствует необходимость отдохнуть от семейней рутины, могут выбрать заключительный: в госпитале после родов положен 48-часовый период стационарного наблюдения. Из центра же новоиспеченная мама уходит сразу же после того, как родит и придет в себя.

Впрочем, принципиальных различий между условиями госпиталя или родильного центра нет. Основное — это то, что везде роженица чувствует себя именинницей: о ней беспокоятся, ей подсобляют, основное действующее личико — это она, а не врач или повитуха. Именно она избирает способ анестезии, дает или не дает добросердечно на кесарево сечение (разумеется, до момента, когда эта операция становится жизненной необходимостью), а после родов разговаривает, когда и как (грудью или смесями) она желает кормить ребенка. Дело лекарей и акушерок — дать ей всю необходимую информацию для принятия решений и оказать необходимую помощь.

Светлана Сененко