Первые признаки беременности.
Вопросы диагностики беременности тревожили людей с давних времен. Чтобы узнать беременна ли женщина в древнем Египте ей давали напиток, приготовленный из специальной травы (будуду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, означает женщина беременна, в неприятном случае беременность отсутствовала. Древние евреи для определения беременности принуждали женщину ходить по мягкой травке: если оставался глубокий след, означает беременность существовала.
Повитухи Древней Греции владели уже вескими знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде беспристрастных признаков: неимение менструации, неимение аппетита, слюнотечение, тошнота, появление желтых пятен на личике. Вместе с тем они прибегали и к таким вздорным средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, и если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в неприятном случае беременность отрицалась.
Даже у Гиппократа (460-377 до н.э.) было много фальшивых и ложных представлений о беременности. В частности, он считал, что беременность может быть распознана по глазам, но в то же время одним из первых признаков беременности он считал прекращение месячных.
Соран Эфесский (1 век н.э.) установил следующие признаки беременности: задерживаются месячные, набухают грудные железы, а сосуды кожи молочных желез делаются извитыми, приобретают синеватый оттенок и набухают; появляется позыв к рвоте; под глазами появляются темные круги, а на личике иногда желтые пятна; с течением медли увеличивается живот и беременная начинает чувствовать движения плода.
Диагностика беременности постепенно совершенствовалась соответственно развитию человеческого сообщества. Сегодня диагноз беременности ставится на основе опроса, беспристрастного обследования женщины и лабораторных методов исследования.
Признаки беременности по их диагностической ценности делят на предположительные и вероятные, которые появляются сравнительно рано, и достоверные, обычно обнаруживаемые со второй половины беременности. Вполне понятно поэтому, что использовать достоверные признаки для ранней диагностики беременности нельзя.
К числу предположительных (сомнительных) признаков, появляющихся рано, желая и не при каждой беременности, но все же имеющих некоторое диагностическое значение, относятся следующие:
Диспепсические расстройства, ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, утренняя рвота натощак, изменения аппетита или омерзение к некоторым видам пищи (чаще мясной), появление особого пристрастия к острым и неподражаемо кислым блюдам, запоры, желание употребить в еду несъедобные вещества известь, мел, глину и т. п.
Функциональные расстройства сердитой системы и психики: легкая раздражительность, обострение обоняния и слуха, плаксивость, замкнутость.
Изменения в размене веществ: отложение подкожного жира, неподражаемо на животе, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии, а иногда и личика.
Появление полос (рубцов) беременности.
Все эти признаки часто встречаются у беременных, но не непременно связаны с беременностью, а потому и именуются предположительными.
К числу вероятных признаков беременности могут быть отнесены следующие:
Прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте.
Застойные явления синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок и влагалищной доли шейки матки. Увеличение размеров матки соответственно сроку задержки месячных, изменение ее обычной формы и консистенции.
Нагрубание молочных желез и появление в них молозива.
Все эти признаки в большинстве случаев действительно описывают беременность, но иногда могут появиться и следствием иных причин. Так, например, задержка менструации может быть психогенного характера; причиной увеличения матки растущая опухоль. Поэтому перечисленные признаки беременности являются ценными не раздельно взятые, а в совокупности.
К достоверным (несомненным) признакам беременности относятся следующие:
Определение долей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие доли ручки и ножки.
Шевеление плода, определяемое рукой исследующего.
Выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при поддержки кардиомонитора.
Эти признаки на 100% удостоверяют беременность, но являются поздними, так как могут быть отмечены только с конца IV или начала V месяца беременности. Одним из главных моментов в диагностике беременности является влагалищный осмотр и пальпация матки поэтому на этом следует остановиться подробнее. Величина нормальной небеременной матки по продольной оси одинакова примерно 79 см (у небеременевших несколько меньше, у рождавших несколько больше). С наступлением беременности и в процессе ее развития величина матки увеличивается. До конца III месяца беременности матка находится еще в полости малого таза и может быть прощупана только при влагалищном исследовании. Только после этого срока, уже не умещаясь в малом тазу, матка выходит из него и может быть прощупана со стороны брюшной стенки, а в последующем приводит к заметному увеличению живота.
Нормальная небеременная матка обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением же беременности в процессе последующего ее развития форма матки изменяется. Вначале она принимает шаровидную форму, затем несколько асимметричную, затем вновь шаровидную и к концу беременности овоидную.
Приобретение маткой шаровидной формы наряду с иными признаками весьма отличительно для беременности. Шаровидная форма матки может отмечаться уже с 5 – 6 недель беременности, и эта форма может сохраняться примерно до 9 – 10 недель.
Начиная с 78 недель беременности матка становится асимметричной, а именно: один из ее углов несколько выпячивается, как бы выбухает по сопоставлению с противоположной стороной. Появление асимметрии связано с тем, что имплантация оплодотворенного яйца в полости матки происходит обычно вблизи устья той трубы по которой яйцо транспортировалось. Эта необыкновенность формы матки в указанный период беременности была отмечена впервые Пискачеком (Piscacek) и предложена им в качестве диагностического признака (см рис). В последующем с развитием беременности, асимметрия тела матки пропадает, и тогда симптом Пискачека уже не будет определяться.
Консистенция с наступлением беременности изменяется: она становится веско мягче. Размягчение матки происходит вследствие увеличения размеров и числа мышечных волокон за счет обогащения органа кровью, застойных явлений. Неподражаемое размягчение отмечается в области перешейка матки (см рис).
Иногда размягчение настолько выражено, что при исследовании тело матки представляется как бы отделенным от шейки. Второй необыкновенностью беременной матки является непостоянство ее консистенции. При исследовании беременной матки вначале отмечается ее мягковатая консистенция, а в процессе исследования матка становится плотнее. Такое изменение матки в момент исследования является неподражаемо отличительным признаком для беременности.
Диагностировать очень раннюю беременность обычно внутренним акушерским исследованием не всегда вероятно, так как получаемые при этом главные признаки беременности могут быть выявлены не ранее 56 недель, беременности. До этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки. Даже при большем сроке иногда не создается полной уверенности в точности полученных данных. Между тем нередко требуется установить наличие беременности раньше 5 недель, например для производства мини-аборта.
Методы определения беременности
Несовершенство пальпаторного метода ранней диагностики беременности уже давно устремляло мысль на изыскание иных методов, основанных на выявлении тех изменений в организме женщины, которые происходят с наступлением беременности.
Изучение биохимических изменений, совершающихся в организме беременной, позволило предложить разные реакции, с подмогою которых пытались диагностировать беременность. Эволюция этих методов была достаточно долгой и длится до сих пор. При этом методы совершенствовались параллельно развитию науки и появлению новых знаний, и неподражаемые успехи связаны с развитием биохимии и иммунологии. Все методы основаны на выявлении в крови или в моче женщины гормона беременности – хорионического гонадотропина. Это вещество современными методиками обнаруживается в крови женщины уже через неделю после зачатия.
Наиболее широкое распространение получила экспресс-диагностика беременности при поддержки тест-систем, в основу которых положен принцип хроматографии. Чувствительность теста достаточна для практически 100%-точной диагностики беременности на 1-й день задержки ожидаемых месячных, а часто это вероятно и на 3-5 дней раньше задержки. С подмогою такого теста во многих случаях выявляется и внематочная беременность, однако, отличить ее от маточной беременности на основании одного этого теста нельзя.
Сейчас в продаже имеются разные диагностические тесты, дозволяющие самостоятельно выявить наличие беременности в семейных условиях. Чаще всего такой тест представляет собой индикаторную полоску, погружаемую в мочу на 1-2 минуты. По количеству окрашенных полос судят о наличии беременности.
При поддержки иммуноферментного анализа можно точно определить количество хорионического гонадотропина в крови. Но для диагностики беременности обычно этим методом не пользуются, так как нет необходимости. Но в ряде случаев такое определение имеет практическое значение. Например, для наблюдения за характером течения беременности, диагностики трофобластической хвори, внематочной беременности.
Еще одним, хорошо знаменитым и доступным методом диагностики ранней беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно дозволяет выявить беременность примерно на 5-6 день задержки месячных. При осмотре специальным трансвагинальным датчиком (который вводится во влагалище) это удается сделать на 1-3 дня раньше. В эти сроки на УЗИ можно увидеть в матке плодное яйцо диаметром 4-6 мм.
Таким образом, в истиннее время диагностика беремнности не представляет для профессионала особых сложностей и может быть очень ранней.