Профилактика неотложных состояний
Предупреждение неотложных состояний, связанных с острыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, традиционно отождествляется с назначением антиаритмических средств. Между тем большинство антиаритмических препаратов, даже
если они эффективно подавляют аритмию, не увеличивает, а, против, снижает выживаемость. Негативное воздействие на продолжительность жизни необыкновенно ясно проявляется у антиаритмических препаратов I класса (CAST-I, CAST-II, IMPACT и др.), однако этого "убийственного" свойства не лишены и лечебные средства III и IV классов. Так, желая в исследовании ESVEM показана безопасность соталола, в исследовании SWORD выявлено веское повышение летальности при лечении этим препаратом больных с инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью.
Из собственно антиаритмических средств только амиодарон, сообразно результатам исследований CASCADE, BASIS, CAMIAT, GESICA и др., способствует повышению выживаемости. При этом амиодарон владеет антиангинальной активностью и его применяли именно в этом направлении, пока не обнаружили антиаритмических свойств.
Наиболее убедительные результаты получены при лечении блокаторами |3-адренорецепторов без внутренней симпатоми-метической активности (исследования ASIST, BHAT, SMT и многие др.), но они быстрее обусловлены антиангинальной, гипотензивной, антиадренергической активностью лечебных средств этой группы.
Последнее становиться еще более явным, если учесть, что аритмии предпочтительно вторичны, т. е. вызваны ишеми ей, сердечной недостаточностью, электролитными расстройствами, артериальной гипертензией. Не нечаянно при инфаркте миокарда метопролол эффективно предостерегает как ранние, так и поздние желудочковые аритмии, желая воздействие на желудочковые нарушения ритма не относится к главным свойствам блокато-ров р-адренорецепторов как антиаритмических средств. Высо кая антиаритмическая активность при сердечной недостаточности отмечена у ингибиторов АПФ.
Поэтому в большинстве случаев основа удачного лечения и предостереженья аритмий — адекватная терапия инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а не назначение антиаритмических препаратов.
При первичной аритмической хвори или формировании вторичного органического аритмогенного субстрата показаны его разрушение (иссечение, криодеструкция, радиочастотная аб-лация и пр.); имплантация водителя сердечного ритма, антита-
хикардического кардиостимулятора, кардиостимулятора-дефибриллятора.
Для предостереженья тяжелых брадиаритмий великое значение имеют борьба с полипрагмазией, самолечением, контроль за деяньем на больного рекомендованных ему лечебных средств.