Особеннности неотложной подмоги при пороках сердца и кардиомиопатиях
Оказание экстренной подмоги у больных с фиксированным сердечным выбросом (аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия) имеет существенные особенности.
Аортальный стеноз. Основные признаки: классическая триада (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность), медлительный пульс с продолжительным подъемом пульсовой волны {pulsus parvus et tardus), систолический шум с максимумом в середине или конце систолы. Высокий риск развития аритмий и внезапной смерти.
Для оказания неотложной подмоги в случае отека легких на значают добутамин, а при артериальной гипотензии — дофамин. Быстродействующие диуретики используют с осмотрительностью!
В нетяжелых случаях, неподражаемо при тахисистолической форме сиянья предсердий, применяют сердечные гликозиды.
Нитроглицерин и иные периферические вазодилататоры условно противопоказаны!
Митральный стеноз. Основные признаки: одышка, усиление I тона, ранний диастолический щелчок и диастолический шум над вершиной, признаки легочной гипертензии, цианотический румянец, холодные кисти и стопы, увеличение печени, неименье периферических отеков. Часто развиваются сияние предсердий, тромбоэмболические осложнения.
Для оказания неотложной подмоги водящее значение имеет использование быстродействующих диуретиков (лазикс 40-80 мг внутривенно).
Для снижения сократимости правого желудочка и венозного застоя, увеличения медли диастолического наполнения показаны блокаторы р-адренорецепторов (пропранолол 10-40 мг сублингвально).
При тахисистолической форме сиянья предсердий — сердечные гликозиды (0,25 мг строфантина или дигоксина внутривенно медлительно).
Если отек легких развивается вследствие пароксизма тахи-аритмии, необходимо проведение экстренной ЭИТ.
Для предостереженья тромбоэмболических осложнений внитривеппо вводят 5000 ЕД гепарина.
Нитроглицерин и иные периферические вазодилататоры условно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в легких.
Гипертрофическая кардиомнопатия. Основные признаки: классическая триада (стенокардия напряжения, одышка при на грузке, обмороки при физическом напряжении или после приема нитроглицерина), систолический шум, сильный и продолжительный верхушечный толчок, прыткий порывистый пульс. Из менения на ЭКГ обычно включают признаки гипертрофии левого желудочка, и глубокие зубцы Qb отведениях Ц, III, aVF, V5_6-Высокий риск аритмий и внезапной смерти.
Для оказания неотложной подмоги основные препараты — блокаторы (3-адренорецепторов. Быстродействующие диуретики используют с осмотрительностью!
Нитроглицерин и иные периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатйи противопоказаны!
Основные варианты неотложной подмоги при сердечной астме и кардиогенном отеке легких представлены в табл. 9.6.
Современные методы терапии дозволяют справиться с отеком легких в подавляющем большинстве случаев, в том числе и у многих больных с артериальной гипотензией.
Основное значение, безусловно, имеет профилактика отека легких, в частности адекватная терапия хронической сердечной недостаточности.