СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Под аллергическими реакциями в клинической практике разумеют
проявления, в основе происхожденья которых лежит иммунологический конфликт. В
диагностике аллергических реакций главно выявить аллерген, его причинную связь с
клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является
патогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реакций. Первые три
типа проявляются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях. В
основе первого типа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей,
протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь
высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин,
брадикинины, гепарин, медлительно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены
и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток,
интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции.
Типичными клиническими образцами аллергической реакции первого типа являются
анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ошибочный круп, вазомоторный
ринит.
Второй тип аллергической реакции – цитотоксический, протекающий
при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что водит к
повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при
целебной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической
анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической хвори
новорожденных при резус-конфликте.
Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан
с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле,
протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее деяние иммунных комплексов на ткани
происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип
реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите,
аллергических дерматитах, сывороточной хвори, отдельных видах целебной и
пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.
Четвертый тип аллергической реакции – туберкулиновый, замедленный
-возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов.
Отличителен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза,
бруцеллеза и некоторых иных заболеваний.
Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсивность
разна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических и
фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще
аллергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм,
однако знамениты случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотика
в организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осмотрительность
при проведении внутрикожных проб.
Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным
полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные
покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при
развитии аллергических реакций. Принято выделять реакции безотлагательного и
замедленного типа, однако это разделенье в веской мере условно. Так,
крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного
типа, однако она может сопутствовать сывороточной хвори как
классической форме аллергии замедленного типа. Распознают следующие клинические
варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллергическая
токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке,
крапивница, сывороточная хворь, гемолитический криз, аллергическая
тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой
аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие,
головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.
Появляется кожный зуд (порой тягостный), ощущение жжения в полости рта и
носа, ощущение онемения, заложенности носа, постоянное чихание.
По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза
следует выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.