Рекомендации по неотложной подмоги при ТЭЛА
Диагностика. Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией) либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозноподобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого "легочного сердца".
Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (легоч-но-плевральной болью, кашлем, у доли больных — с мокротой, окрашенной кровью, повышением температуры тела, крепитиру-ющими хрипами в легких).
Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риска развития тромбоэмболии, как пожилой возраст, долгая иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, тромбоз глубоких вен.
Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.
Неотложная помощь
1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. "Внезапная смерть").
2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотеизией:
— оксигенотерапия;
— катетеризация центральной или периферической вены;
— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, гемодез и др.).
2.1. При стабилизации артериального давления:
— гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.
2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии:
— добутамин, или допамин, или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;
— стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин, далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 ME).
3. При стабильном артериальном давлении:
— оксигенотерапия;
— катетеризация периферической вены;
— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;
— эуфиллин 240 мг внутривенно.
4. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
5. Мониторировать жизненно главные функции (кардиомони-тор, пульсоксиметр, ЦВД).
6. Госпитализировать после вероятной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
— электромеханическая диссоциация;
— невозможность стабилизировать артериальное давление;
— нарастающая дыхательная недостаточность;
— рецидив ТЭЛА.
Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением стрептокиназы внутривенно струйно вводят 30 мг преднизолоиа.