Механизм развития
Артроз дугоотростчатых суставов можно осматривать как очередной этап развития остеохондроза, который сопровождается болевым синдромом в спине, зачастую с отраженными болями в конечностях. Например, к болям в поясничном отделе позвоночника могут добавляться тащащие боли в ноге. Как управляло, болевой синдром связан с тугоподвижностью и хрустом в поясничном отделе позвоночника. Большинство пациентов жалуются на скованность по утрам, с одновременным усилением боли при попытках к движению, но после разминки и преодоления чувства боли состояние, как управляло, улучшается. Убавляются болевые ощущения и после отдыха, разгрузки. При длинно существующем деструктивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорного комплекса боль может сопровождаться веским ограничением движений, перекосом туловища, изменением кривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравертебральных мышц.
Спондилоартроз развивается по различным причинам, начиная от воспаления сустава, вызванного переохлаждением или перенесенной за несколько недель до этого инфекционной хворью, и заканчивая повреждением капсульно-связочного аппарата сустава. Следует помнить, что на задний опорный комплекс позвоночника приходится только 20 % осевой нагрузки и 80 % — на передний. При патологии межпозвонкового диска (остеохондроз) снижается его вышина, Что приводит к перераспределению осевой нагрузки на суставы заднего опорного комплекса. Включаются защитные механизмы организма, в результате идет перестройка костной ткани суставных отростков, направленная на увеличение опорной площади соприкасающихся поверхностей сустава заднего опорного комплекса (рис. 51). Иными словами, происходит деформация дугоотростчатых
суставов, что в итоге может привести к артрогенному стенозу (сужению) позвоночного канала (см. главу Стеноз позвоночного канала). Дугоотростчатые суставы — это самая уязвимая часть позвоночника в тех отделах, где существуют физиологические кривизны выпукл остью вперед (лордозы).. Именно в этих отделах, в первую очередь в пояснично-крестцовом, дополнительная осевая нагрузка приводит к повышенному износу суставов заднего опорного комплекса. Немаловажную роль играет связочно-капсульный аппарат, из-за растяжений и повреждений которого развивается гипермобильность, нестабильность позвоночного сегмента (разговаривая языком механиков, появляется люфт), что провоцирует перестройку суставных поверхностей в соответствии. с новыми смещающимися осями вращения. Сюда относятся также и банальное переохлаждение, сквозняк, кондиционер, дующий в спину. Все это может спровоцировать воспаление околопозвоночных мышц (миозит), вязок (лигаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процесс начинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий фактор капсула сустава отекает, увеличивается в размерах, сдавливая чувствительные сердитые окончания, отчего, собственно, и возникает болевой синдром. При веском отеке капсула сустава может сдавливать даже корешок спинного мозга (рис. 52), вызывая расстройства по проводниковому типу (например, при поражении в нижнепоясничном отделе появляются выраженный болевой синдром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва, онемение стопы, чувство ползанья мурашек и иные парестезии).
Безусловно, к факторам, способствующим развитию спондилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития позвоночника. Это и разные виды остеохондропатий, и аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. ошибочное расположение суставных поверхностей. Сколиотические деформации позвоночного столба, разные по форме и по вызвавшим их причинам (подробнее см. главу 10), влекут за собой неравномерное распределение нагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Происходят разные асимметричные смещения и скашивания, наблюдается повышенный износ и деформация суставов заднего опорного комплекса.
Здесь необходимо заметить, что изменения в капсулах и самих суставах протекают постепенно, а болевой синдром (люмбаго, прострел) возникает внезапно и резко при нерасторопном, некоординированном движении, подъеме тяжести (безуспешно завязал шнурки, безуспешно повернулся). Болевой синдром настолько выражен, что способен приковать человека к кровати на несколько дней. Интенсивность болевого синдрома при спондилоартрозе гораздо выше потому, что капсулы дугоотростчатых суставов богато усеяны чувствительными сердитыми окончаниями, в отличие от ядра диска, в котором таких окончаний нет, и при малейших отклонениях в нормальном функционировании дугоотростчатых суставов эти окончания высылают сигналы бедствия. Возникает защитный мышечный спазм, призванный оградить страдающий сегмент от движений и обеспечить ему максимальный покой. Капсулы суставов обильно кровоснабжаются и способны к прыткому самовосстановлению. Однако длинно длящийся мышечный спазм может оказать медвежью услугу суставу — спазмированные мышцы приводят к сужению кровеносных сосудов, нарушая кровоток в капсулах суставов. Сердитые окончания капсул суставов очень чувствительны к изъяну кормления и снова высылают сигналы бедствия мышцам. Формируется безнравственный круг, и воспалительный процесс, который мог бы протекать в течение нескольких дней, затягивается на достаточно долгое время. Именно поэтому так главно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока болевой синдром разовьется в полную силу. Прихронизации процесса мышцы, длинно подвергавшиеся статическим нагрузкам, неподражаемо многораздельная мышца, прекращают работать. Происходит гипотрофия мышц. Это приводит к убавленью нагрузки на сустав заднего опорного комплекса (очередной защитный механизм, который сторожит сверхчувствительный воспаленный сустав от дополнительного сжатия). Но здесь существует опасность развития нестабильности в сегменте (см. главу 6), поэтому главным направлением в лечении спондилоартроза является быстрейшее устранение воспаления капсулы сустава, улучшение местного кровообращения, устранение защитного мышечного спазма.