Компенсаторные артериальные гипертензии
Острые компенсаторные артериальные гипертензии развивают ся в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию.
У пациентов молодого возраста такие ситуации обычно возникают при преходящей вертебробазилярной недостаточности. У пожилых больных подобная картина наблюдается в ответ
на преходящие расстройства мозгового кровообращения, при нарастающей коронарной или сердечной недостаточности.
Необходимость выделения этих форм острой артериальной гипертензии объясняется тем, что неотложные мероприятия в указанных клинических ситуациях обязаны быть направлены не на снижение артериального давления, а на устранение причины его острого повышения.
Напротив, интенсивное снижение артериального давления может усугубить имеющиеся нарушения регионарного кровообращения и привести к тяжелым осложнениям вплоть до инсульта или инфаркта миокарда,
Определить первопричину острой артериальной гипертензии удается далеко не всегда. Так же, как ухудшение регионарного кровообращения или сердечная астма могут привести к компен саторному повышению артериального давления, так и острая артериальная гипертепзия может осложниться расстройством це, ребральной циркуляции, коронарной или левожелудочковой недостаточностью. При типичном развитии компенсаторной артериальной гипертензии преобладает симптоматика нарушения регионарного кровообращения на фоне условно умеренного повышения артериального давления. При осложненном течении гипертензивного криза предпочтительно повышается артериальное давление.
В любом случае при оказании неотложной подмоги следует руководствоваться тем, что снижение артериального давления обязано быть постепенным, управляемым и проводиться с подмогою гипотензивных средств, позитивно действующих на уязвимое звено, т. е. улучшающих сердечный выброс или регионарный кровоток в пораженной зоне.
При артериальной гипертензии, возникшей вследствие ухуд шения коронарного кровообращения, средством выбора является нитроглицерин, который используют повторно под язык или внутривенно капельно (10 мг нитроглицерина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). Дополнительно под язык назначают 20-40 мг пропранолола.
С острым повышением артериального давления, развившемся на фоне сердечной астмы, можно справиться с подмогою повторного сублингвального применения нитроглицерина и внутривенного введения 40-80 мг лазикса. Может быть полезен прием кап-топрила (первая доза 6,25 мг, следующая — 25 мг). При отеке
легких нитроглицерин вводят внутривенно дробно струйно (по 0,5-1 мг) или капельно. При очень тяжелой гинертензии прибегают к внутривенному капельному введению натрия нитропрус-сида (30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы), скорость введения регулируют в зависимости от изменений артериального давления и клинических проявлений отека легких. В неимение натрия нитропруссида используют пентамин, однако при острой сердечной недостаточности контролировать его гипотензивную активность чрезвычайно трудно.
Если артериальная гипертензия развивается в ответ на ухуд шение мозгового кровообращения, используют нифедипин (по 10 мг под язык повторно). В качестве дополнительного средства может быть показан эуфиллин внутривенно.