Глава 2 О боли в спине

Как было и как есть, или
С микробиологического в макрополитическое
Еще столетие назад, когда не было точной диагностической техники, причиной
боли в спине считали разрыв мышц или вязок. Когда же пациент обращался с
жалобами на тягостную боль по ходу сердитого ствола в руке или ноге, "высыхание"
конечности, то эти симптомы объ-яснялисье "инфекцией сердитой системы",
и врачевали больного как инфекционного.
Однако инфекционная теория радикулитов не могла объяснить, почему микробы
поражают предпочтительно нижнешейные и нижнепоясничные сердитые корешки и почему
нет тенденции к вовлечению в хворь соседних корешков. Ученые продолжали
активно отыскивать ответы на поставленные вопросы, и неподражаемо перспективными в
этой связи представлялись исследования мышечной сферы.
И вот в середине XX века было совершено научное открытие, благодаря которому
в веской ступени изменилось представление о природе хворай в позвоночнике
и сердитых стволах. Было доказано, что выпячивания межпозвонковых дисков и
костные выросты из позвонков могут быть причиной многих неврологических симптомов,
которые ранее считались следствием жизнедеятельности микроорганизмов.
Новая теория легко изъясняла вовлечение в болезненный процесс нижнешейных
и нижнепоясничных сердитых корешков, так как именно эти участки позвоночного
столба подвергаются у человека величайшей нагрузке, тем самым творя предпосылки
для появления в них выпячиваний дисков и костных выростов. Многим показалось,
что проблема нашла свое решение: трудных больных стали отправлять к нейрохирургам.
С той поры за нейрохирургами утвердилось необыкновенно опасное по своим последствиям
представление как о основных личиках в решении вопроса, как врачевать больного.
Итак, во всем мире началось интенсивное применение хирургического метода лечения.
За заключительные десятилетия проведены сотни тысяч операций по предлогу межпозвонковых
грыж, прогрессирующих смещений позвонков, разработаны оригинальные способы
оперативного лечения, отточена техника хирургического вмешательства. Однако
по каким-то неизвестным причинам многие прооперированные через некоторое время
снова стали возвращаться в хирургические клиники. Это негативное явление,
принявшее вскоре массовый характер, заставило нейрохирургов веско сузить
круг показаний для оперативного лечения, и пациенты возвращались из хирургических
консультативных кабинетов на долечивание к докторам нехирургической практики.
Каков же результат описанного грандиозного эксперимента над человеческим организмом?
С одной стороны, это сердитое напряжение в сообществе радикулитчиков, не желающих
оказаться на операционном столе. С иной – появление неуверенности в исходе
оперативного лечения у нейрохирургов. Потерпел ли хирургический метод лечения
хворай в позвоночнике фиаско? Как метод – нет, как панацея, на которую делали
ставку, – да.
А как же развитие методов консервативного лечения и профилактики? Увы, без
существенного продвижения вперед – из-за неименья у практикующих лекарей
понимания истоков хвори. Мне трудно поверить в то, что академическая наука,
не сумевшая решить проблему хворай в спине хирургическим способом, не пришла
к пониманию важности полученных физиологами уже к середине XX века знаний
о разрушающем деяньи неполадок в деятельности мышечной сферы на организм
в целом и позвоночник в частности. Наверняка она это разумела. И в свете этого
понимания становился явным вред, наносимый организму редко сменяемыми
позами и тяжелым физическим трудом, чем отличались делопроизводство прошлого
века и система образования, обучающая ему. А при юридической грамотности человека,
заработавшего грыжу диска на производстве, – это повод для судебной тяжбы
с предприятием за причиненный здоровью вред. Какое же государство добровольно
согласится на такую разорительную просвещенность своих граждан? Вот и разгадка
парадокса: космические корабли запускать выучились, а с болями в спине справиться
не умеем… Так ли это на самом деле?
Анализируя историю становления науки о болях в спине, прибываешь к неутешительному
выводу. Открытием в середине прошлого столетия о причастности патологических
изменений костно-хрящевой основы позвоночника к болям в спине и иным неврологическим
расстройствам удалось на десятилетия отвлечь внимание академической и практической
медицины от неопровержимых открытий физиологов того же медли о значении мышечной
сферы для человеческого организма. А ведь именно "поломки" в мышцах,
как выясняется сегодня, в большинстве случаев являются причиной развития патологических
изменений в костно-хрящевой основе позвоночного столба и основным источником
хворай вскоре после нарушения структуры последнего.
Кому было выгодно это очередное исторического размаха мошенничество, в котором
содержится корень диагностических и врачебных неудач, как рок преследующих
практическую медицину до сего дня? Ответ не труден, если обратиться к производным
мировой экономики. Ракеты, самолеты, танки, подводные лодки, корабли – вот
производством чего занято сегодня полмира. Вот что куют посаженные на "цепь"
кузнецы смерти, чьи способности, данные каждому Всевышним, были растоптаны существующей
системой. А взамен – неудовлетворенность жизнью, хладнокровие и, как следствие,
тихая нелюбовь ко всему миру, отнявшему что-то очень главное, не расцветшее.

На практике сложилось так: если консервативное лечение не приносит желанного
результата, врач устремляет своего подопечного на консультацию в нейрохирургический
центр. Расчет доктора, отправившего пациента к хирургу, прост: или возьмут
на операцию, или, в случае отказа, помогут разобраться в причине неудачи терапии.
Однако, исходя из собственного практического опыта, знаю, что нейрохирург
в меньшей ступени, чем кто-либо, занят исследованием источников боли в позвоночном
столбе, если его пациент не является прямым кандидатом на операционный стол.
К тому же представление хирурга о болях в спине малюсенько чем отличается от знаний
доктора нехирургической практики, так как обучались они по одной ущербной, в
знаменитом смысле, образовательной программе.
Немудрено, что содержание справки, с которой больной возвращается от консультанта-нейрохирурга
к своему доктору, обычно весьма лаконично. Например, "остеохондроз поясничного
отдела, заднебоковая грыжа межпозвонкового Ъ5 диска, радикулярный синдром".
Или "остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность СЗ-С4-С5
сегментов, цервикалгия…". И далее: "…в оперативном лечении не
нуждается, рекомендовано… ". В рекомендациях, как верховодило, идет перечисление
всего того, что больной уже прошел, причем иногда не один раз. Тем не менее
врачующий врач, получив "высочайшее" подтверждение "правильности"
своих предыдущих предписаний, назначает их вновь.
Судя по тому, что обычно рекомендуется, прибываешь к выводу: если организм
больного чрезвычайно вынослив, а обстоятельства складываются благосклонно,
то, несмотря ни на что, недуг отходит. В неприятном случае – повторное направление
на консультацию к нейрохирургу и операция. А если в ней снова отказано, больной,
намучившийся от нездоровья, отыскивает иного доктора или обращается к нетрадиционному
лечению.
Запомните: врач-нейрохирург – маловажный советник в -хирургическом лечении.
Это не его область деятельности.
Если же кто-либо не согласен с содержанием этой главы, советую посетить
нейрохирургический консультативный кабинет и самому убедиться в правоте высказываний
творца. Кстати, если на двери кабинета висит табличка "вертебролог",
не вводите себя в заблуждение. И в нашем государстве, и за рубежом прием,
несмотря на табличку, в главном водят или нейрохирурги, или ортопеды, или
невропатологи, потому как профессионалов, охватывающих весь спектр причинно-следственных
связей в опорно-двигательной системе, по ранее названным причинам крайне малюсенько.

О необычной роли лекарей-невропатологов в российской медицине
Для большинства читателей, возможно, окажется неожиданным тот факт, что в
капиталистических странах главная масса пациентов с болью в спине проходит
через лекарей-ортопедов, а не невропатологов, как принято у нас. Там заключительных
приглашают лишь в качестве консультантов в случае появления неврологических
симптомов: хворай по ходу сердитого ствола, онемения конечности или ее похудения.
И с такой расстановкой сил трудно не согласиться, памятуя о том, что вышеназванные
и многие иные неврологические симптомы обычно являются прямым следствием
воздействия на сердитую ткань или патологически измененной костно-хрящевой основы
позвоночника, или его вязок и окружающих позвоночный столб мышц.
То есть неврологические симптомы, как верховодило, вторичны. Поэтому, избирая
доктора для лечения боли в позвоночнике (при неимении вертебролога), вполне
мудро выбрать ортопеда, поскольку ортопед, выученный своевременно распознавать
развитие структурных изменений в костно-хрящевой основе позвоночного столба,
и обязан являть собой авангардный оборонительный рубеж для хвори. Невропатолог
же, располагающий знаниями лишь в неврологической сфере, может представлять
опасность для пациента с начальными, плохо "слышимыми" структурными
изменениями в позвоночнике из-за риска не заметить их и тем самым способствовать
переходу начальной, обратимой формы хвори в необратимую, хроническую. Тем
не менее и эта расстановка сил очень далека от совершенства, поскольку у доктора-ортопеда
отсутствует должное представление о мышечной сфере.
И все же почему, казалось бы, ясно нелогичное стало в нашей стране вполне
обыденным? За ответом на этот вопрос обратимся к истории становления советского
государства. Как знаменито, молодому СССР были жизненно необходимы высокие
темпы индустриализации, чтобы выжить в условиях жесткой экономической и политической
изоляции. Эта цель была достигнута, и сегодня мы знаем как – бесчеловечной эксплуатацией
труда вольнонаемных и заключенных. Тяжелые, порой нечеловеческие условия труда
не могли не сказываться на состоянии здоровья строителей нового государства,
в целом, и опорно-двигательного аппарата, в частности.
Окончательно, люди обращались за медицинской подмогою, рассчитывали поначалу на
человечность и сострадание. Но эти слова и то, что за ними стоит, были безжалостно
выжжены из жизни свободных и невольных каторжан. Воспитывался иной тип человека
– стоик, не жалующийся на трудности, легко переносящий боль, готовый умереть
за правое дело (даже в песне тех лет звучало: "…а вместо сеРДЦа пламенный
мотор…"). Обратившемуся же за медицинской подмогою необходимо было иметь
значительные доказательства своей хвори, чтобы не быть заподозренным в "сознательном
отстранении от общего дела".
При хворях позвоночника доказательством того, что ты не недруг и не симулянт,
были высыхающая конечность, грубые изменения рефлексов и некоторые иные
признаки, увидев которые сегодня, с изумлением вопрошаешь: "Где же вы,
уважаемый, исчезали все это время?!" Боль :е в спине как жалоба не воспринималась
вовсе: симптом субъективный, легко симулируется, "может использоваться
для вызывания сочувствия у доктора, дабы отстраниться от общего труда".
Нечто сходственное могло быть записано в секретном предписании в фельдшерском
пункте как руководство к действию.
Отработанная система гармонично вписалась в жизнь советского государства на
длинные десятилетия. Для роли этакого борца за идею, роли "доктора"
успешно подходила должность доктора-невропатолога. "Зря на больничный не
отправит, ему нужны серьезные симптомы", – решили наверху, и не ошиблись.
И действительно, поскольку начальные разрушения позвоночника ничем не проявляются,
кроме боли (симптома субъективного), нуждающиеся в срочной (!) поддержки выписывались
на работу… Вот и таким еще способом советский человек, не имея иных стимулов
к самоотверженному труду, кроме слепого фанатизма, надежно и не без основания
остерегался партией и правительством от отлынивания в строительстве коммунизма.
Не давали больничные листы. "Жалуешься? А докажи, что у тебя спина болит".
А как докажешь: боль-то – симптом субъективный… "Вот когда рефлекс
пропадет, тогда приходи…"
Я убежден, что в ближайшее время все изменится к наилучшему. Убежден и в том,
что смены придут не сверху, а снизу. Оттуда, где они действительно жизненно
необходимы.

Советуем почитать:

• Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде (0)
• Глава четвертая БОЛЬ В СПИНЕ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА (0)
• Глава 34 Кому лечить боль в спине (0)
• Глава 32 Плоскостопие и боль в спине (0)
• Глава 31 Хроническая железодефицитная анемия и боль в спине (0)