ГЛАВА 99. СТОЛБНЯК

Гарри H. Бети (Harry N. Beaty)

Определение.Столбняк представляет собой острое, часто приводящее к смерти заболевание, вызываемое эндотоксином, продуцируемым попавшими в рану бакте­риями (Clostridium tetani). Для него типичны генерализованное повышение ригид­ности и судорожные спазмы скелетной мускулатуры.

Этиология.Столбнячная палочка — это взыскательно анаэробные грамположительные подвижные палочки, легко превращающиеся в одиночные округлой формы терминальные эндоспоры, что сопровождается утолщением концевой доли бакте­рии, приним щщей в результате этого отличительную булавовидную форму.

Палочка превосходно растет на кровяном агаре при 37°С в анаэробных условиях. Она условно инертна в биохимическом отношении, не проявляет протеолитической активности и не расщепляет углеводов. Вегетативные формы не более резистентны к неблагоприятным наружным условиям, чем иные бактерии, но споры от­личаются очень высокой устойчивостью к антисептикам и умеренной резистентностью к воздействию тепла.

По строению жгутикового антигена можно выделить 10 типов столбнячной палочки. Все они владеют общими соматическими антигенами (одним или несколькими) и способны продуцировать по меньшей мере два экзотоксина. Один из них, гемолизин, имеет условно маленькое клиническое значение. Второй, тетаноспазмин, широко знаменитый под названием столбнячного токсина, пред­ставляет собой белок с условной молекулярной массой примерно 145000 в его димерной форме и ответствен за клинические проявления хвори. Тетаноспазмины, продуцируемые различными типами столбнячной палочки, почти идентич­ны по антигенным свойствам, поэтому для нейтрализации продуцируемых всеми штаммами столбнячных токсинов достаточно антитоксина одного типа.

Эпидемиология.Столбнячная палочка обитает в поверхностных слоях почвы и в качестве сапрофита в содержимом кишечника у человека и у некоторых жи­вотных. Чаще всего она встречается в условиях жаркого и влажного климата, в богатых органическими веществами по чвах в густо населенных районах. На уровень заболеваемости влияют также урбанизация, механизация сельского хозяйства и социально-экономические факторы, такие как бедность и неимение медицинской подмоги.

В целом мире ежегодно столбняком заболевают, вероятно, 300000—500000 человек, уровень смертности сочиняет примерно 45%. На уровень заболевае­мости не влияет расовая принадлежность, но соотношение заболевших лиц муж­ского и женского пола сочиняет 2 /2:1 даже среди новорожденных, риск зара­жения которых, явно, одинаков. В США ежегодно регистрируется около 100 заболевших столбняком почти необыкновенно непривитых или частично при­витых лиц. Наиболее высоки показатели заболеваемости среди обитателей южных штатов, не европеоидной расы, причем за заключительнее 10-летие возраст примерно 2/3 больных сочинял 50 лет и более. Вместе с тем споры столбнячной палочки широко распространены в городских и сельских районах всей страны, их чаще всего обнаруживают на одежде и в семейной пыли, что обусловливает риск заражения непривитых лиц при условно незначительных бытовых травмах. Знамениты случаи заболевания столбняком после хирургических операций и простых манипуляций, таких как постановка проб или внутримышечное введение целебных веществ. Столбняком неподражаемо часто заболевают страдающие нар­команией, вероятно, потому, что героин нередко перемешивают с хинином, который, резко снижая восстановительный потенциал в месте инъекции, благодетельствует росту столбнячной палочки.

Столбняк новорожденных — одна из главных причин ребяческой смертности в развивающихся странах, он связан с неудовлетворительными усло­виями оказания акушерской подмоги и неимением программ иммунизации жен­щин.

Патогенез и патологическая анатомия человека человека.Столбнячная палочка — это неинвазивный микроорганизм, поэтому столбняк может развиться только при попадании в ткани ее спор или вегетативных форм и продуцировании ими токсина. Входны­ми воротами инфекции обычно служат колотые раны или раны на руках и ногах. Наряду с этим заражение столбняком может произойти во время операций при ожоговых ранах, хронических язвенных поражениях кожи, воспалении сред­него уха, стоматологической инфекции, при абортах, а также во время родов. Новорожденные заражаются обычно при инфицировании пуповины. Нередко столбняк развивается после банальных повреждений, не попадающих в поле зрения доктора, и в 10—20% случаев не удается выявить ни анамнестических, ни клинических данных о какой-либо травме.

Бесспорно, раны часто загрязняются спорами столбнячной палочки, однако столбняк развивается редко, поскольку размножение возбудителя происходит только в тех случаях, когда напряжение кислорода в тканях становится значи­тельно ниже, чем в здоровых. Споры могут выживать в организме человека в течение нескольких месяцев и даже лет и в окончательном счете могут вызвать, спустя долгое время, заболевание даже после незначительной травмы, изменяющей местные условия. Продукции токсина благодетельствуют некротизация тканей, чужеродные тела, соли кальция, а также ассоциированные инфекции, что все вместе взятое обусловливает низкий оксилительно-восстановительный потенциал. Локализация столбнячной палочки взыскательно ограничена, однако образующийся токсин по сердитым волокнам попадает в центральную сердитую систему. Попадая в кровоток, токсин сохраняется в крови в течение нескольких дней, при этом ве­роятно, что он обязан проникнуть .в периферические сердитые волокна и рас­пространиться, вызывая клинические проявления хвори.

Типичные клинические проявления столбняка обусловлены воздействием тетаноспазмина на центральную сердитую систему. Токсин влияет на функцию си­напсов таким образом, вызывая разбалансирование как альфа-, так и гамма-дви­гательных систем. Генерализованная мышечная ригидность связана с бескон­трольным поступлением афферентных стимулов в центральную сердитую систему с периферии. При усилении стимуляции наступают судороги. Столбнячный токсин владеет и иными свойствами. На периферическом уровне он, сходственно ботулиническому токсину, вызывает сердито-мышечную блокаду и маршрутом непосредствен­ного воздействия вызывает сокращение мышц, которое не сопровождается обра­зованием потенциала деяния в сердитых волокнах. Некоторые клинические про­явления свидетельствуют о том, что столбнячный токсин влияет и на симпати­ческую сердитую систему.

Все вызванные столбнячным токсином проявления, по-видимому, купируются самопроизвольно и полностью обратимы, поскольку у выздоровевших никаких последствий не остается. Несмотря на то что при столбняке отсутствуют патогномоничные изменения, есть известья о том, что у умерших от него выискали изменения в стволовой доли мозга, а также признаки токсического миокардита.

Клинические проявления.Инкубационный период, т. е. период от момента получения травмы до появления бесспорных признаков хвори, со­ставляет 2—56 дней. Вместе с тем более чем у 80% больных симптомы появля­ются в течение 14 дней. Чем кратче инкубационный период, тем тяжелее протека­ет заболевание.

Иногда в начале хвори появляются такие неспецифические симптомы, как беспокойство, раздражительность и головная боль. однако чаще всего она начи­нается с жалоб на боли и скованность движений нижней челюсти, мышц живота или спины и затруднение при глотании. По мере прогрессирования хвори ско­ванность переходит в ригидность, и больной часто жалуется на затруднение при открывании рта. И действительно, тризм типичен для столбняка, что дало осно­вание для описательного названия: челюсть-замок. При последующем прогрессировании хвори развивается генерализованная ригидность мышц, причем про­должительное сокращение внешний мускулатуры придает личику отличительное выра­жение, нарекаемое сардонической усмешкой. Весьма разны интен­сивность и последовательность спазмов мускулатуры. Лишь у маленький доли больных отмечаются только локальные симптомы и признаки в области травмы. Однако у большинства больных в процесс в той или иной ступени вовлекается великая часть мышц, а выраженность симптоматики зависит от того, какая из крупных мышечных групп поражена более всего.

Обычно в течение 24—72 ч после появления первых симптомов начинаются рефлекторные судороги (этот период получил название начального). Непродол­жительность начального периода свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Судороги начинаются при внезапном усилении поступающих с периферии аффе­рентных стимулов и могут быть очень болезненными и опасными. По мере про­грессирования хвори они становятся все более интенсивными, продолжитель­ными и частыми. Может произойти нарушение дыхания вследствие ларингоспазма или тонического сокращения дыхательной мускулатуры, что водит к недостаточ­ной вентиляции легких. Нарастающая гипоксия может стать причиной необрати­мых изменений в центральной сердитой системе и летального исхода.

В момент госпитализации сознание у больного, как управляло, сохранено, он психически активен. При этом часто отмечаются незначительное повышение тем­пературы тела, профузный пот и тахикардия. Глубокие сухожильные рефлексы усилены, может отмечаться лабильная гипертензия. Физикальное обследование больного следует проводить весьма осмотрительно, поскольку оно легко может вы­звать тяжелые рефлекторные судорожные припадки. Во время обследования следует осмотреть раны и оценить ступень ригидности мышц, выраженность триз­ма, наличие или неимение дисфагии и затруднений дыхания, частоту, интенсив­ность и продолжительность судорожных припадков, развитие осложнений, на­пример инфекции дыхательных путей.

Для столбняка отличительно, что тяжесть клинических проявлений нарастает в течение примерно 3 дней, а затем они остаются стабильными в течение после­дующих 5.-—7 дней. Примерно через 10 дней судорожные припадки начинают урежаться, а к концу 2-й недели полностью прекращаются. Несмотря на то что некоторая скованность мышц может оставаться в течение долгого периода, большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4 нед.

Столбняк новорожденных представляет собой тяжелую форму хвори, обычно развивающуюся в течение первых 10 дней после рождения. К числу ранних клинических признаков хвори относятся затрудненное сосание, раздражительность и повышенная плаксивость, сочетающаяся с особой грима­сой. При нарастании ригидности появляются опистотонус, сгибание рук, сжатие кисти в кулак, разгибание ног и подошвенное сгибание стопы. При малейшем раздражении наступают типичные судорожные припадки.

Осложнения. На тяжесть течения хвори и уровень смертности су­щественно влияют осложнения. Некоторые из них обусловлены чрезмерно интен­сивным лечением и долгим постельным режимом, в то время как иные с воздействием столбнячного токсина. Постоянна угроза недостаточной вентиля­ции легких. Результатом нарушения дыхания наряду с гипоксией является ателек­таз легких. Нарушение глотания водит к аспирации слюны, что может также быть причиной ателектазов и вызвать легочную инфекцию. Иногда отмечаются тром­бофлебиты, однако чаще встречается тромбоз вен, что может вызвать эмболию легочных сосудов. К числу осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие, как полагают, повышенной активности симпатической сердитой систе­мы относят нестабильность сосудистого тонуса, гипертензию, тахикардию, арит­мии, а также спазмы сосудов. Вследствие миокардита могут наступить отек лег­ких и гипотензия. Высокая температура тела обычно значит вторичную инфек­цию. Пневмония часто осложняет столбняк в позднем периоде. К иным источникам вторичной инфекции относят первоначальную рану, язвы при пролежнях, мочевые пути у больных с постоянным мочевым катетером. Переломы среднегрудных по­звонков обусловлены, вероятно, тяжелыми судорожными припадками, неподражаемо часто они происходят у детей и подростков. К числу осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта относятся острые пептические язвы, паралитичес­кая кишечная непроходимость, запоры. У маленький доли больных отмечается гемолиз.

Основной причиной смерти служит пневмония. На аутопсии обретают застой крови во внутренних органах и иногда внутричерепные кровоизлияния или тром­боз сосудов мозга. Примерно у 20% умерших каких-либо явных изменений обна­ружить не удается, поэтому наступление смерти связывают с прямым воздей­ствием столбнячного токсина.

Данные лабораторных исследований.Каких-либо типичных для столбняка признаков не существует. Примерно у 1/3 больных определяют гранулоцитоз, однако анемия развивается редко. Результаты биохимических анализов крови вначале почти всегда в норме, однако по мере развития хвори могут произойти нарушения водно-электролитного равновесия. На ЭКГ обычно отмечается только синусовая тахикардия, однако иногда регистрируется отрицательный зубец Т. Рентгенография дозволяет оценить осложнения, в остальных случаях она практи­чески не информативна.

Диагноз основывается необыкновенно на клинических данных, а не на ре­зультатах бактериологических исследований. Столбнячную палочку удается выде­лить из ран только в 30% случаев, причем нередко ее обнаруживают у лиц, не больных столбняком. Результаты лабораторного исследования зависят от культуральных и морфологических характеристик возбудителя и обнаружения токсина при постановке биопроб на мышах.

Дифференциальная диагностика.Развернутая больница столбняка не встре­чается при иных заболеваниях. Вместе с тем при отравлении стрихнином и дистонических реакциях после приема препаратов фенотиазинового ряда и метоклопрамида развивается синдром, получивший название псевдостолбняка. Эти редкие реакции обычно наступают при кратковременном лечении этими препара­тами и купируются через 24—48 ч после прекращения их приема. На ранней стадии подлинного столбняка иногда трудно исключить причины хворай в нижней челюсти, а при сочетании ригидности мышц шеи и лихорадочном состоянии может возникнуть недоверие на менингит. Заключительный, однако, можно исключить по результатам люмбальной пункции, поскольку при столбняке спинномозговая жидкость не изменяется. При сомнениях в диагнозе последующее клиническое наблюдение дозволяет решить вопрос в течение ближайших часов.

Лечение.Для того чтобы составить разумный план лечения, необходимо оценить тяжесть заболевания. Поскольку у больных более старшего возраста прогноз веско менее благосклонный, у всех лиц в возрасте ветше 50 лет течение заболевания следует осматривать как среднетяжелое или тяжелое.

Общие мероприятия. Больного следует госпитализировать. После его осмотра необходимо удалить из раны некротизированные ткани и инородные тела, а также дренировать абсцесс. Больного помещают в палату, изолированную от гулов, и организуют за ним тщательное наблюдение для того, чтобы вовремя выявить осложнения или неожиданные изменения в течении хвори. Больному обязан быть обеспечен максимальный покой, но в то же время непрерывно следят за состоянием жизненно главных функций, ему придают такое положение, чтобы предупредить аспирацию и обеспечить частое отсасывание из ротоглотки слюны и слизи. Необходимо следить за тем, чтобы не образовались пролежни или конт­рактуры, однако исключают проведение многих обычных процедур по уходу, по­скольку они могут вызвать невыносимые и опасные судороги. Вначале не следует уделять слишком великого внимания кормлению больного, и в течение первых дней поддерживают водно-электролитное равновесие внутривенным введением подходящих растворов, тщательно отмечая количество введенной и выде­ленной жидкости. При тяжело протекающем заболевании развиваются интенсив­ные катаболические процессы, поэтому больной утрачивает очень великие количества жидкости. В этом случае целесообразно проводить интенсивное внутривенное кормление, чтобы обеспечить пищевые потребности больного.

Противостолбнячная сыворотка. Она не нейтрализует фикси­рованный в центральной сердитой системе столбнячный токсин и малюсенько влияет на развившиеся симптомы. Вместе с тем при ее раннем введении частота летальных исходов при легком и среднетяжелом течении хвори веско снижается. В США доступен для широкого использования человеческий столбнячный иммуноглобулин (СИГ), который намного превосходит лошадиную противостолбняч­ную антисыворотку. Поскольку его период полураспада сочиняет примерно 25 дней, СИГ рекомендуется вводить в дозе 3000—10000 ЕД внутримышечно, причем после введения даже 500 ЕД может наступить тот же эффект. Его введе­ние в края раны не имеет каких-либо особых превосходств. Столбнячный иммуноглобулин не вызывает аллергических реакций, что дозволяет вводить его без предварительной пробы на переносимость.

При неименьи человеческой противостолбнячной сыворотки следует одно­кратно ввести лошадиную после проведения пробы на чувствительность к ней. Несмотря на то что гетерологичную сыворотку рекомендуется вводить в дозе 100000—200 000 ЕД, для взрослых, вероятно, оптимальна доза в 10000 ЕД. Анафилактические реакции могут развиться, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность, поэтому следует тщательно наблюдать за больным, чтобы при появлении первых признаков анафилаксии сразу начать необходимое лечение. Примерно у 25% больных регистрируются отдаленные по медли реак­ции, в том числе сывороточная хворь после введения лошадиной противостолб­нячной сыворотки. Иногда ее клинические проявления сопровождаются тяжелыми неврологическими нарушениями.

Больного необходимо активно иммунизировать, поскольку перенесенное за­болевание не оставляет стойкого иммунитета. Вместе с тем отсутствует необходи­мость в первичной иммунизации до полного выздоровления больного.

Лечение при мышечных судорогах. Ключевым моментом при лечении служит релаксация мускулатуры, вместе с тем желанно проводить уме­ренное лечение седативными средствами, поскольку они убавляют эффект сен­сорных стимулов. Образцово, чтобы при этом не наступило существенного угнете­ния функции дыхания. Несмотря на использование при столбняке разных препаратов, ни один из них не получил всеобщего признания. Из группы барбитуратов фенобарбитал в дозе 50—100 мг через каждые 3—6 ч у взрослых вызы­вает адекватный седативный эффект при среднетяжелом течении хвори. В эк­стренных случаях можно использовать амилбарбитал или пентобарбитал внутривенно в дозе 50—200 мг. Частые и тяжелые приступы судорог невероятно купировать одними барбитуратами, поскольку введение необходимых для этого доз влечет за собой утрату сознания больного и угнетение дыхания. В связи с этим при среднетяжелых или тяжелых формах столбняка обычно используют миорелаксанты либо по отдельности, либо в сочетании с барбитуратами. Данные электромиографических исследований свидетельствуют о том, что фенотиазины, будучи эффективными релаксантами, не угнетают чувствительную сферу и дыхание. Хлорпромазин (аминазин) в суточной дозе 200—300 мг убавляет ригидность мышц и снижает частоту судорожных приступов. Весьма эффективен у взрослых диазепам в суточной дозе 40—120 мг; он действует прытко, убавляет ригид­ность мышц, оказывает седативное деяние, не угнетая функцию дыхания. Уста­новлено, что при лечении только диазепамом больного со среднетяжелым тече­нием столбняка нормализуется увеличенное в 3—5 раз потребление кислорода тка­нями. В сочетании с иными препаратами он может веско снизить леталь­ность при тяжелом течении хвори, за исключением новорожденных. К числу широко применяемых препаратов относятся дантролен, мефенезин, мепробамат, паральдегид и хлоралгидрат.

Еще один подход к лечению больного с мышечными спазмами состоит в ис­пользовании блокаторов сердито-мышечных синапсов, например тубокураре или панкурония. Этот метод может быть использован только в тех врачебных учрежде­ниях, в которых есть персонал, обладающий техникой проведения искусственной вентиляции легких у парализованных больных. Его следует держать в запасе для больных с тяжелой формой столбняка, у которых заболевание не удается купировать иными средствами. В специализированных центрах этот метод в со­четании с тщательным проведением всех иных врачебных мероприятий дозволяет добиться обнадеживающих результатов.

Трахеостомия. При лечении больного столбняком великую роль игра­ет трахеостомия. Она предостерегает асфиксию в результате ларингоспазма, убавляет риск аспирационных осложнений и облегчает проведение искусствен­ной вентиляции легких. Несмотря на то что лечение большинства больных со среднетяжелыми формами хвори и некоторых больных с тяжелой формой мож­но проводить без трахеостомии, тем не менее всех больных следует считать кан­дидатами на эту операцию, поэтому все необходимое оборудование для ее прове­дения обязано быть всегда наготове у кровати больного. При обильном выделении слюны и слизи и признаках длящегося угнетения функции дыхания сле­дует сразу же решить вопрос о необходимости трахеостомии, причем ее необхо­димо проводить как можно раньше, не ждя появления экстренных показаний.

Другие мероприятия. Несмотря на то что антибиотики часто назначают при инфицированных ранах и для .предостережения образования токсина, данные об их эффективности при столбняке отсутствуют. При назначении анти­биотиков в качестве препарата выбора можно использовать пенициллин G, по­скольку он высокоэффективен в отношении возбудителя столбняка и в связи с его тесным спектром деяния мала возможность развития у больного суперинфек­ции. Периодически необходимо проводить подходящие бактериологические исследования с целью обнаружения возбудителей вторичной инфекции, при пока­заниях назначают необходимые антибиотики. При столбняке эмпирически исполь­зуют адренокортикоиды, однако доступны немногочисленные свидетельства об их клинической эффективности. Результативной считают гипербарическую оксигенацию, однако нет достаточной информации об ее эффективности. Некоторые сер­дечно-сосудистые проявления при столбняке можно контролировать с поддержкою антиадренергических препаратов.

Профилактика.Столбнячная палочка распространена повсеместно, поэтому единственно надежный способ профилактики вызываемого ею заболевания заклю­чается в проведении массовой иммунизации. Доступны эффективные методы ак­тивной иммунизации, при всеобщем применении которых, сообразно установленным рекомендациям, случаи заболевания столбняком можно фактически прекратить. В одинаковой ступени это относится к столбняку новорожденных, поскольку их забо­левание можно предупредить, если специфические антитела беременной поступают к плоду через плаценту. Для иммунизации используют два типа столбнячного анатоксина (жидкая и адсорбированная формы). Более преимущественна адсор­бированная форма анатоксина, поскольку она способствует образованию более высокого титра антитоксина и становлению более продолжительного иммунитета. В крайне редких случаях иммунизация посещает неэффективной.

В истиннее время рекомендуется иммунизировать детей в возрасте 2 мес — 6 лет препаратом, состоящим из коклюшной вакцины, дифтерийного и столбняч­ного анатоксинов (АКДС). Образцово, чтобы первая прививка была произведена ребенку в возрасте 2 или 3 мес, а вторая и третья с промежутком 4—8 нед, чет­вертую прививку производят через 1 год после третьей. Детей школьного возраста и взрослых следует иммунизировать трижды препаратом, предназначенным для взрослых, состоящим из столбнячного и дифтерийного анатоксинов. Вторую дозу вводят через 4—8 нед после первой, а третью через 6—12 мес после второй. Детей в возрасте 4—6 лет рекомендуется ревакцинировать АКДС. После этого, а также любому человеку, получившему первичную серию прививок, следует через каждые 10 лет проводить рутинную ревакцинацию препаратом из столбнячного и дифте­рийного анатоксинов. После первичной серии прививок побочные реакции разви­ваются редко, однако они чаще встречаются после избыточного числа ревакцина­ций. Побочные реакции обычно проявляются припухлостью, эритемой в месте введения препарата, лимфаденопатией, а также лихорадкой, в редких случаях ал­лергические реакции посещают более тяжелыми.

Вопрос о профилактике столбняка часто возникает при ранении больного. Его решение веско упрощается при достоверных данных о проведенных в прошлом прививках ввиду высокой эффективности активной иммунизации. Если больной получил в прошлом три дозы анатоксина или более, показания для вве­дения противостолбнячной сыворотки отсутствуют, при этом ревакцинация ана­токсином требуется только в тех случаях, когда после предыдущей ревакцинации прошло более 5–10 лет. Более краткий интервал принимают во внимание при всех ранах, чистых и маленьких Во всех иных случаях решение следует прини­мать раздельно с учетом характера раны, обстоятельств ее получения и медли, прошедшего после ранения, данных о проведении в прошлом активной иммуниза­ции против столбняка. В табл. 99-1 приведена информация, которую можно ис­пользовать при решении вопроса о профилактике столбняка. Больным, получив­шим менее двух доз столбнячного анатоксина, первичную серию прививок сле­дует завершить в ближайшие недели и месяцы.

Что дотрагивается пассивной иммунизации, предпочтение следует отдать не лоша­диной сыворотке, а человеческому СИГ, поскольку он обеспечивает более длитель­ную охрану и не вызывает тяжелых побочных реакций. Его рекомендуется вво­дить взрослым в дозе 250 ЕД внутримышечно, что обеспечивает защитный уро­вень антитоксина в плазме (более 0,01 ЕД/мл) в течение 4 нед. При недоступно­сти СИГ следует ввести лошадиную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000—6000 ЕД после предварительной пробы на чувствительность к ней. При по­казаниях анатоксин и противостолбнячную сыворотку можно вводить одновре­менно, но в разных шприцах и в различные участки. Препаратом выбора при этом служит адсорбированный анатоксин.

Таблица 99-1.Профилактика столбняка

Только что полученные, не загрязненные, маленькие раны при сомнительном риске заражения столбняком.

²Если с момента введения заключительней дозы прошло менее 10 лет и 5 лет, если рана великая.

³За исключением больных, получивших не менее двух доз анатоксина, с только что полученными, не подозрительными для развития столбняка ранами.

Быстрая и полная обработка ран также представляет собой главное условие профилактики столбняка. Раны обязаны быть тщательно очищены, все инородные тела или некротизированные ткани удалены. Некоторые профессионалы считают, что для предостережения размножения столбнячной палочки следует назначать тетрациклин или пенициллин, однако столбняк может развиться несмотря на про­филактическое введение антибиотиков, т. е. роль заключительных в предостереженьи столбняка не доказана. Тем не менее при тяжелых ранениях и развитии инфекции требуются постоянное наблюдение и своевременное начало лечения противобактериальными препаратами.

Прогноз.В США общий уровень смертности при столбняке сочиняет 40— 60%. Это отражает то, что среди лиц в возрасте ветше 60 лет он в 8—10 раз выше, чем среди лиц в возрасте 10—20 лет, причем среди пожилых лиц он в 25— 50 раз выше, чем среди молодых. Столбняк новорожденных встречается редко, однако уровень смертности при нем превышает 60%. Чем кратче инкубационный период и период начальных проявлений хвори, тем серьезнее прогноз. В 1-ю не­делю заболевания помирают 3/4 больных детей, в главном в результате легочной инфекции, аспирации или эмболии легочных сосудов. У лиц, перенесших столбняк, остаточные явления отсутствуют, однако у них сохраняется восприимчивость к реинфекции, если им не будет проведена активная иммунизация столбнячным анатоксином.

Советуем почитать:

• ТОНУС. ЭНЕРГИЯ. ЗДОРОВЬЕ. Глава 1 Обаяние здоровья (0)
• СТОЛБНЯК (0)
• Столбняк (0)
• САМА СЕБЕ КОСМЕТОЛОГ. Глава 1 Сияние витаминов (0)
• Глава шестая Психология восприятия, Элементарные условия и закономерности восприятия 1.Сущность восприятия (0)