8.1.1. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
8.1.1. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
В целях профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка применяется неселективный β-блокатор пропранолол (анаприлин). Препарат убавляет печеночный кровоток, при этом снижается портальное венозное давление, убавляется опасность развития кровотечения. Пропранолол назначается внутрь в дозе 40-80 мг в сутки долго (в течение 1-2 лет и более). При веском нарушении функции печени доза пропранолола может быть меньшей, так как метаболизм его в печени снижен. Применение пропранолола на 35% убавляет летальность больных ЦП (Lewis, Davis, 1989). По данным Zebrec 1984 г. частота рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода снижается на61%.
В 1996 г. Villanueva и соавт. сравнили эффективность и безопасность эндоскопической склеротерапии (инъецирование в расширенные вены пищевода от 10 до 20 мл 5% раствора этаноламина) с сочетанной терапией р-блокаторами и нитратами продленного деяния. Установлено, что частота рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода была веско меньшей при сочетанной терапии β-блокаторами и нитратами. В связи с этим рекомендуется следующая методика профилактического лечения. В качестве β-блокатора используется надолол, так как он не метаболизируется в печени, владеет долгим деяньем и его можно применять 1 раз в сутки. В качестве нитрата долгого деяния применяется изосорбида мононитрат. Начальная доза надолола сочиняет 80 мг 1 раз в сутки внутрь. Дозу постепенно увеличивают с тем, чтобы частота сердечных сокращений снизилась на 25% или составила 55 в 1 минуту. После того, как установлена доза надолола, к лечению прибавляют изосорбида-5-мононитрат, который также не метаболизируется в печени. Используются продленные формы и доза постепенно доводится до 40 мг 2 раза в сутки, лечение длится в течение 18 месяцев и дольше.
Reichen и Miotti (1985) считают, что в качестве препаратов, убавляющих вероятность развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, вероятно применение антагонистов кальция, так как они снижают давление в портальной системе.
С профилактической целью многие советуют операцию порто-кавального шунтирования.