Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Манифестные формы раннего сифилиса

Л. В. Некрасова, кандидат медицинских наук
Е. В. Лутай
РМАПО
Сифилис представляет собой хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой, отличающееся волнообразностью течения и имеющее
несколько главных этапов развития, характеризующихся разнородными
клиническими проявлениями на шкуре и слизистых.
Сифилис, сообразно Международной классификации хворей (девятого
пересмотра), принятой в России в 1984 г., относится к группе венерических
хворей.
Впервые термин «венерические болезни» был использован французским лекарем
Бетенкуром в начале XVI в. по отношению к сифилису, который он назвал morbus
venereus. В истинное время это название соединяет великую группу
заболеваний, передающихся предпочтительно половым маршрутом. В их число помимо
сифилиса входят также гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), венерическая
лимфогранулема, паховая гранулема (донованоз), негонококковые уретриты,
ВИЧ-инфекцию, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, гарднереллез и
многие иные.
Венерические заболевания отличаются от иных инфекций тем, что
распространение их связано, в первую очередь, с социальными условиями,
сложившимися в сообществе, и необыкновенностями сексуального поведения людей.
В истинное время в России имеет место беспокойная эпидемиологическая
ситуация по всем инфекциям, передающимся половым маршрутом. При этом необходимо
отметить, что, по сопоставлению с 1989 г., количество больных заразными формами
сифилиса увеличилось, сообразно публикациям разных творцов, фактически в 40-60
раз. Наиболее убедительным доводом могут служить показатели роста числа
детей, больных сифилисом, в том числе случаев врожденного сифилиса.
Несмотря на то что с 2000 г. намечается тенденция к стабилизации процесса,
проблема по-минувшему остается остросоциальной и требует разработки новых
высокоэффективных методов лабораторной диагностики.
Клиническое течение сифилиса отличается великим разнообразием, при этом
необходимо отметить следующие необыкновенности: наружные признаки заболевания через
определенные промежутки медли самопроизвольно пропадают, и инфекционный
процесс некоторое время протекает тайно, незначительно, после чего опять
наступает период манифестации и появляются специфические высыпания на шкуре и
слизистых. Каждый рецидив заменяется латентным, асимптомным течением
заболевания. Это волнообразное течение патологического процесса отмечается
около двух лет и является одним из главнейших клинических признаков раннего
сифилиса.
Закономерности изменения клинических и морфологических проявлений сифилиса
дали возможность французскому венерологу Рикору в начале XIX в. разделить
патологический процесс на несколько периодов: инкубационный, первичный,
вторичный и третичный. Если сравнить эту классификацию с современной, можно
легко провести определенные параллели.
Возбудитель сифилиса (бледная трепонема – treponema pallidum) был
открыт в 1905 г. немецкими учеными Schaudinn и Hoffmann. Обнаруженный
микроорганизм имел спиралевидную форму и практически не окрашивался
анилиновыми красителями. Надобно заметить, что первым описал возбудителя сифилиса
русский ученый Даниил Кириллович Заболотный, который, к раскаянию, не придал
найденному микроорганизму должного значения. Биолог F. Schaudinn, вошедший в
историю как первооткрыватель причины сифилиса, и стал лауреатом Нобелевской
премии.
Tr. pallidum, как и иные микроорганизмы, передаваемые половым маршрутом,
скоро гибнут вне человеческого организма. При температуре выше +55°C они
гибнут за 15 мин, а при кипячении – моментально. При низкой температуре
микроорганизмы более жизнеспособны. Так, в тканях покойника возбудители хранят
все свои патогенные свойства более трех суток. Бледные трепонемы чувствительны
к кислотам, щелочам и большинству антисептических веществ; на этой основе
разработаны методы индивидуальной профилактики венерических заболеваний при
подмоги раствора хлоргексидина биглюконата 0,01%, растворов «Гебитан» или «Цидипол».
Бледные трепонемы легко проникают через испорченные кожные покровы и
здоровые слизистые, т. е. туда, где тонок или отсутствует роговой слой. На
месте внедрения возбудителя через определенный промежуток медли
(инкубационный период длится в среднем три-четыре недели) образуется первичный
дефект ткани – первичная сифилома, описывающая развитие первого этапа
заболевания. Сифилома – общее понятие, соединяющее два вида первичных
проявлений хвори: язву (Chancre – язва (франц.)) и эрозию.
Главной классической необыкновенностью первичной сифиломы является наличие
твердого инфильтрата в основании шанкра, в связи с чем первичное проявление
сифилитической инфекции и было названо «твердая язва» (Ulkus durum).
Если первичный дефект представлен эрозией, то уплотнение выражено слабо,
малозаметно; в случае, когда язва глубокая, то в своем основании она имеет
сильный инфильтрат, сравнимый по плотности с консистенцией ушной раковины.
Одна из главных необыкновенностей клинического течения первого периода сифилиса
- безболезненность его первичных проявлений.
Неименье спонтанных хворай, а также хворай при пальпации очень часто
становится причиной того, что пациенты не обращаются за медицинской подмогою и
пропускают благосклонный период, когда лечение заболевания оказывается
максимально эффективным.
На слизистых гениталий, полости рта и иных закрытых участках поверхность
сифиломы гладкая, блещущая, влажная от экссудата, ясно-красного цвета. На
открытых участках кожи или на красной кайме губ экссудат всегда ссыхается в
корку, притом иные признаки – безболезненность, неименье гиперемии
окружающей ткани, правильная округлая или округлая форма, плотный инфильтрат в
основании и прочее – сохраняются. Если на этом этапе лечение не проводится, то
продолжительность первичного недостатка во многом зависит от ступени выраженности
инфильтрата в основании. Эрозивные дефекты со слабо выраженным инфильтратом
самопроизвольно регрессируют в среднем через 7–14 дней, а крупные шанкры с
сильным инфильтратом могут сохраняться до двух-трех месяцев, часто переходя во
вторичную стадию хвори. При классическом варианте течения заболевания через
пять-семь дней отмечается отличительное увеличение регионарных лимфатических
узлов (регионарный склероденит или регионарный лимфоденит). Увеличенные
лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями,
повышения температуры и гиперемии кожных покровов не отмечается. В конце
первичного периода вероятно множественное увеличение подкожных лимфатических
узлов («сифилитический полиаденит»). По медли этот процесс примерно
совпадает с массивной гематогенной диссеминацией бледных трепонем, когда
концентрация возбудителей в лимфатической системе максимальна, и они активно
проникают в кровь. В истинное время этот процесс у большинства пациентов
протекает смирно и незначительно для самого больного, и только у 5% больных
сопровождается симптомами сифилитической септицемии: повышением температуры до
высоких цифр, головными болями, слабостью, общим недомоганием. Массивное
гематогенное распространение бледной трепонемы в организме приводит к развитию
нового периода сифилиса.
Вторичный период характеризуется сменой активных, заразных интервалов
хвори, когда на шкуре и слизистых оболочках возникают специфические высыпания
(вторичные сифилиды), и интервалов, когда видимых клинических изменений нет, а
диагностировать заболевание можно только с подмогою положительных серологических
реакций. Во вторичном периоде заболевания на шкуре и слизистых оболочках обычно
возникают множественные пятнистые, папулезные, вероятно, пузырьковые высыпания,
наблюдается выпадение волос и нарушение пигментации. Сыпь обильная, беспорядочно
расположенная, часто полиморфная, мелкая, не склонная во время первых атак к
слиянию. Как управляло, все серологические реакции в этот период резко
положительны. Период активной манифестации обычно длится два-два с
половиной месяца, затем сыпь постепенно регрессирует и пропадает. Несмотря на
вариабельность течения заболевания, все вторичные проявления сифилиса
свойственны общие признаки:

• во всех элементах отсутствуют признаки острого воспаления;
• высыпания имеют округлую форму, не склонны к слиянию и периферическому
  росту, резко отграничены от «здоровой» кожи;
• отмечается как подлинный, так и эволюционный неправильный полиморфизм сыпи;
• все элементы заразны, так как содержат великое количество бледных
  трепонем;
• высыпания не сопровождаются субъективными досадными чувствами, не
  нарушают общее состояние больного;
• все проявления самопроизвольно разрешаются в течение двух-трех месяцев.

Типичными высыпаниями, описывающими начало второго периода сифилиса,
являются розеолы. Это округлые сосудистые пятнышка розового цвета с гладкой
поверхностью, не склонные к периферическому росту и появляющиеся постепенно,
предпочтительно на шкуре туловища и конечностей. Розеолы сохраняются без лечения
в среднем три-четыре недели, а затем постепенно регрессируют. Для усиления
выраженности процесса рекомендуется ввести пациентам в/в 3–5 мл однопроцентного
раствора никотиновой кислоты. В более поздний период, чаще во время второго и
последующих рецидивов, отмечаются обильные папулезные высыпания. Многочисленные
папулы располагаются на шкуре туловища, конечностей, волосистой доли кожи
головы, на ладонях и подошвах, слизистой полости рта, гениталиях, на личике. Для
кожи туловища и конечностей типичны лентикулярные папулы размером с чечевицу или
горошину (d 0,3–0,5 см), округлой формы, плотноэластической консистенции, с
четкими контурами, розово-красного или цианотично-красного цвета, не склонные к
периферическому росту и слиянию. Папулы, возникающие на ладонях и подошвах,
владеют рядом отличительных необыкновенностей. Вначале они выглядят как имеющие четкие
границы пятнышка красно-цианотичного цвета с плотной инфильтрацией в основании,
затем в центре папулы роговой слой, отшелушиваясь, формирует по периферии папулы
«воротничок Биетта». Во втором периоде сифилиса в перианальной области вероятно
появление вегетирующих папул или широких кондилом. Необходимо отметить, что в
истинное время тайные, бессимптомные формы раннего сифилиса явно преобладают
над клинически выраженными.
Плохая осведомленность пациентов о своем недуге водит к активному
распространению заболевания и ухудшению эпидемической обстановки в Российской
Федерации по сифилису в целом.
В истинное время благоденствие эпидемической обстановки весьма условно,
поскольку масса пациентов лечатся не в государственных учреждениях, а выискивают
объявления в разных газетах и журналах и обращаются в многочисленные приватные
медицинские центры. Высокое качество лечения является решающим моментом в борьбе
с распространением инфекционного процесса. Лечение сифилиса проводится взыскательно в
соответствии с рекомендациями МЗ РФ №98/273.
Терапия сифилиса предусматривает в главном применение препаратов
пенициллинового ряда.
Рекомендуемые дозы растворимого пенициллина – 4 млн ед. в сутки (по 1 млн ед.
через 6 ч четыре раза в день), препаратов средней ступени дюрантности – 1,2 млн
ед. (прокаин-пенициллина один раз в сутки, новокаиновой соли пенициллина – два
раза в сутки по 600 тыс. ед.). Разовая доза препаратов пенициллина высокой
ступени дюрантности (ретарпена, экстенциллина, бициллина-1) – 2,4 млн ед.,
кратность введения – один раз в пять-семь дней. Сочетанные (т. е. состоящие
из двух-трех солей пенициллин-натриевой, новокаиновой и дибензилэтилендиаминовой)
препараты пенициллина (бициллин-3 – 1,8 млн ед., бициллин-5 – 1,5 млн ед.)
вводят два раза в неделю.
Тактика назначения препаратов определяется лекарем-дерматовенерологом в
зависимости от клиники заболевания, данных лабораторных исследований и
социально-психологического статуса пациента.
На кафедре дерматовенерологии РМАПО на протяжении многих лет проводится
научно-исследовательская работа по оптимизации терапии сифилиса. Несмотря на
широкое внедрение в практику современных методов лечения, по-минувшему актуальны
вопросы адекватной негативации серологических реакций. Достаточно высокий
процент (10%) серорезистентности и замедленной негативации КСР после правильного
и полноценного лечения свидетельствует о необходимости поиска новых методов
лечения, а также творения современных препаратов, влияющих на специфические и
неспецифические звенья иммунной охраны. На кафедре дерматовенерологии РМАПО
профессором Э. А. Баткаевым разработан метод эндолимфатической
пенициллинотерапии (ЭЛПТ). Он может рассматриваться как резервный метод лечения
сифилиса в случаях, когда требуется достижение высокой концентрации антибиотика
в труднодоступных тканях, прыткая санация пациента, либо при лечении
нейросифилиса. Проведенные работы (проф., д. м. н. Баткаев Э. А., к. м. н.
Некрасова Л. В.) выявили глубокие нарушения в неспецифическом звене иммунитета -
интерфероновом статусе у больных с ранними формами сифилиса, характеризующимися
снижением продукции интерферонов в два-пять раз. Для коррекции иммунной
патологии в комплексное лечение больных был включен новый отечественный препарат
амиксин – пероральный индуктор эндогенного интерферона. Препарат назначается по
0,25 г в сутки в течение двух дней, затем по 0,125 г через 48-72 ч в течение
трех недель. Последующее наблюдение за больными показало выравнивание функций
иммунной системы, опережение регресса сифилидов и более прыткую негативацию КСР.
С целью профилактики и лечения серорезистентного сифилиса проводились
исследования (проф., д. м. н. Баткаев Э. А., к. м. н. Щербаков М. А) препарата
полиоксидоний, разработанного Институтом иммунологии МЗ РФ, в сочетании с
пенициллином G3 мега фирмы «Биохеми» Австрия. Полиоксидоний сочетает в себе
свойства иммуномодулятора и индуктора интерферона, т. е. активизирует все звенья
иммунной системы. Работами кафедры доказано, что применение полиоксидония после
антибиотикотерапии или с включением в курсовую антибиотикотерапию существенно
повысило качество лечения и ускорило негативацию КСР у веского количества
наблюдаемых больных с серорезистентным сифилисом (42%).
Классификация сифилиса (МКБ девятого пересмотра)

• Венерические заболевания отличаются от иных инфекций тем, что
  распространение их связано, в первую очередь, с социальными условиями,
  сложившимися в сообществе, и необыкновенностями сексуального поведения людей.
• В истинное время благоденствие эпидемической обстановки весьма
  условно, поскольку масса пациентов лечатся не в государственных
  учреждениях, а выискивают объявления в разных газетах и журналах и
  обращаются в многочисленные приватные медицинские центры.
• Количество больных заразными формами сифилиса увеличилось, сообразно
  публикациям разных творцов, фактически в 40-60 раз по сопоставлению с 1989 г.
• Основной классической необыкновенностью первичной сифиломы является наличие
  твердого инфильтрата в основании шанкра, в связи с чем первичное проявление
  сифилитической инфекции и было названо «твердая язва» (Ulkus durum).
• Тактика назначения препаратов определяется лекарем-дерматовенерологом в
  зависимости от клиники заболевания, данных лабораторных исследований и
  социально-психологического статуса пациента.

Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач

Советуем почитать:

• формы проявления аллергии (0)
• Формы мастопатии и рак груди (0)
• ФОРМЫ МАССАЖА (0)
• Формы активной памяти 1. Произвольная память (0)
• Употребление рыбы в пищу с раннего возраста позволит избежать в будущем такого заболевания, как экзема (0)