Материал добавлен пользователем hemltd
Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Когда же в отечественной аптечной сети появятся контейнеры
для сбора анализов мочи и кала?
А.М. Пустынникова
ООО «ГЕМ»
www.hemltd.ru
Хочу начать разговор о проблеме с анекдота из реальной жизни. В фойе
пятизвездочного турецкого отеля у телевизора собралась разноплеменная публика в
ожидании запаздывающего экскурсионного автобуса. Здесь, помимо русских,
бельгийцы, англичане, немцы, обитатели арабских эмиратов. Все глядят не
нуждающуюся в переводе шутливую программу, что-то вроде «скрытой камеры».
На экране приличная дама наполняет яблочным соком милые пластиковые стаканчики с
плотно завинчивающимися крышками, складывает их в сумку и направляется в
«Макдоналдс». Усевшись за столик с подносом обычного фаст-фуда, она начинает
доставать баночки с подозрительной желтой жидкостью из сумки, развинчивать их и
запивать еду. На личиках ее соседей по ресторану удивление заменяется ужасом,
омерзеньем, а она начинает предлагать им пробовать.… Не стану обговаривать мое
собственное отношение к юмору сходственного сорта, однако все созерцатели в холе от души
забавлялись, но только не русские. Наши соотечественники спрашивали друг друга:
«А в чем дело? Такие милые стаканчики…» А ведь в отеле этом жили не самые
обездоленные или непросвещенные из россиян.
Это один из образцов нашей отсталости, в частности, в области лабораторной
медицины. Ситуация со сбором и доставкой в лабораторию материала для общих
клинических анализов, того самого, что мы собираем дома, представляется
профессионалам наиболее критической. Пожалуй, ни в одной стране мира уже давно не
считается возможным, чтобы для этого использовалась нечаянно подвернувшаяся
тара, и чтобы готовили ее пациенты, не имеющие необходимых для этого знаний и
навыков. Как нашим почивающим невдомек было, для чего в цивилизованном мире
используют эти контейнеры с завинчивающейся крышечкой, так и ни один иностранец
не поймет назначения спичечного коробка или банки из-под майонеза, увидев их в
лаборатории. С нашей точки зрения, эта ситуация недопустима и постыдна для нашей
страны.
При оценке значимости решения этой проблемы следует учитывать, что более 70%
выявленных ошибок исследования являются следствием неадекватного, безграмотного
сбора материала, нарушений условий его транспортировки. Существует два главных
варианта последствий недостоверной диагностики: первый – когда ошибка выявлена
сразу, т.е. полученные данные, как шутят профессионалы, «несовместимы с жизнью», и
второй – когда ошибка сразу не выявляется.
В первом случае, получив материал в случайной таре и проведя его исследование,
врач-лаборант в сердцах может написать поперек бланка «Обнаружен майонез!», а
мне приходилось видеть такие бланки. Последствиями же такого анализа станут
впустую истраченные рабочее время профессионала и прибора, расходные материалы и
реактивы. А также, возникнет необходимость повторного исследования. И все эти
потери с гарантией в 20 раз превзойдут стоимость штатного контейнера для сбора
анализа. Единственное, что в данном случае будет трудно учесть, так это
последствия потери медли для пациента: иногда это не существенно, а порой –
счет идет на часы.
Во втором случае, когда ошибка анализа обнаруживается не сразу, последствия куда
как серьезнее. Итак, представим: вот пациент бродит по дому в поисках посуды для
сдачи анализа и набредает на баночку от меда или варенья. Он ее моет и, с
бытовой точки зрения, моет достаточно чисто. А вот с точки зрения лабораторной
диагностики, в баночке на резьбе, в уголках остаются следы сахаров, которые,
постепенно растворяясь в моче, дают серьезные основания для постановки диагноза
«сахарный диабет» в начальной стадии, когда клинические проявления еще
практически не выражены и не могут послужить основанием для сомнений. Означает
нужно безотлагательно начинать лечение! И вот тут-то к утратам, описанным в первом
случае, прибавятся трудно поддающиеся расчету потери на неадекватное лечение и
дорогой инсулин, нравственная травма пациента в связи тяжелым диагнозом. И все они
будут тем существеннее, чем длиннее истина не выплывет наружу.
В цивилизованном мире проблема сбора и доставки в лабораторию материлала для
общеклинических анализов мочи и кала давно решена за счет обязательного
использования одноразовых асептических или стерильных пластиковых контейнеров.
Причем, пути решения знамениты следующие:
1. В медицинских стационарах сходственные контейнеры для сбора этого типа анализов
применяются в безальтернативном порядке, т.е. выдаются больным при назначении
этих анализов в стационаре. У нас же, как знаменито, в подавляющем большинстве
мед. учреждений для этого используются стеклянные флаконы из-под внутривенных
растворов, которые перемещаются по клинике в открытом виде в нарушение всех мер
по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
2. В случае амбулаторного обследования при назначении общеклинических анализов
действуют двумя маршрутами:
а) В первом случае, стоимость одноразового контейнера включена в страховую
стоимость подходящего анализа, и контейнер безвозмездно выдается пациенту
вместе с направлением на анализ.
б) Во втором случае, в тех странах, где структура страховой стоимости анализа
иная, действует фискальная схема, а именно: пациента обязывают приобретать
контейнер в аптечной сети, поскольку материал в иной таре лабораторией к анализу
не принимается. Но в этой ситуации контейнеры безусловно доступны (не только по
цене, но и по наличию в любой аптеке).
В Европейских странах количество контейнеров для сбора общеклинических анализов
мочи и кала, ежегодно реализуемых через аптеки, сочиняет примерно 1 контейнер
на 2-3 человека народонаселенья. Например, в Италии, только мочевых контейнеров в год
реализуется более 20 млн. штук при народонаселеньи страны 56 млн. человек.
На пути решения этой социально означаемой проблемы Департаментом здравоохранения
г. Москвы сделан уже существенный шаг – 22 февраля 2005 г. утверждена «Памятка
для пациентов о правилах подготовки к сдаче анализов мочи и кала», в которой, в
частности, пациентам советуют приобретать одноразовые контейнеры в аптечной
сети. К раскаянию, несмотря на готовность москвичей следовать этой рекомендации,
контейнеры малюсенько доступны для народонаселенья, поскольку они не включены в обязательную
номенклатуру для аптек и аптечных киосков. Кроме того, условно низкая
стоимость контейнеров и достаточно великой объем, занимаемый ими при хранении на
складе, не способствуют высокой привлекательности этого типа товара для аптек и
сетевых дистрибьюторов.
Переход на массовое использование этих контейнеров амбулаторными пациентами,
помимо утвержденной уже Памятки, требует широкой рекламы и обеспечения
доступности контейнеров во всех аптеках.
Хотелось бы, чтобы возобладал технологичный, системный подход к организации
нашей медицины, который предполагает понимание того, что в целостной системе не
посещает мелочей, вещей маловажных и несущественных. Нарушение, некачественная
работа любого звена системы, в частности системы лабораторной диагностики,
разрушает ее, делает функционирование системы не эффективным как технологически,
так и экономически. Полагаемся дождаться того медли, когда мы сможем гордиться
нашими лабораториями, именно гордится, поскольку сочетание современных
технологий с российской изобретательностью всегда приносили великолепные плоды. И
еще хотелось бы, чтобы ни один человек не испытывал унижения, мыкаясь в поисках
баночки или спичечного коробка для сдачи анализа, а без проблем мог приобрести
его в ближайшей аптеке.