Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Использование биологически активных препаратов в профилактике
осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней
челюсти

Тельных Р. Ю.
ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
Кафедра госпитальной хирургической стоматологии.
В истиннее время проблема травматизма челюстно-внешней области продолжает
оставаться одной из актуальных тем хирургической стоматологии, поскольку
затрагивает наиболее трудоспособные возрастные группы народонаселенья. Количество
открытых, а означает, первично-инфицированных переломов нижней челюсти не
снижается. Не становится меньше и количество воспалительных осложнений [1,2,3],
достигающее 40% случаев.
Наиболее частым осложнением у этой категории больных является развитие
инфекционно-воспалительного процесса в области перелома [4,5,6].
Одним из главных вопросов остеорепарации является систематизация данных о
стадийности репаративного остеогенеза и механизмах, влияющих на этот процесс или
течение отдельной стадии: воспаления, формирования клеточной бластемы и
образования тканеспецифических структур, их реорганизации, минерализации, и
исход.
Нарушения структурно-метаболического состояния костной ткани на момент травмы
разглядывают как фактор риска, который может быть причиной дисрегенерации.
Нами была выбрана целебно-диагностическая концепция лечения и курации больных
с открытыми травматическими переломами нижней челюсти (ОТПНЧ), с использованием
препаратов на основе комплексов, владеющих биологически активным деяньем под
контролем тензометрии (беспристрастно анализирующем структурно-функциональное
возобновленье) и метода компьютерно – математического анализа плотности костной
ткани в зоне перелома, в динамике процесса реабилитации.
Материал и методы
У больных главной группы с односторонними и двухсторонними переломами в
пределах зубного ряда (60 человек), дополнительно, для коррекции базовой терапии
( антибактериальной, противовоспалительной, общеукрепляющей и симптоматической),
использовалась схема применения биологически активных препаратов: «Camosten» и «FluGone».
Возраст пациентов сочинял диапазон от 17 до 53 лет. В группу контроля входило
40 человек сопоставимого возраста и вида травмы.
«Camosten» – представляет собой комплекс биодоступных хелатных форм
микроэлементов и незаменимых аминокислот. Ранее до 2007 года выпускался под
названием “CAL-Mg Complex”. Новая формула отличается только порционной
дозировкой в виде порошка в пакетиках по 7,2 г, производится «Garden State
Nutritionals Inc», /США/.
Главной состав (в Ѕ пакетика – 3.6 г): витамин D (холекальциферол) – 80 МЕ,
кальций (цитрат кальция и дикальция фосфат) – 500 мг, магний (цитрат магния) –
200 мг, марганец (глюконат марганца) – 0.2 мг, не содержит сахара. Является
биологически активной добавкой к еде и служит источником витамина D, кальция,
магния, марганца. Свидетельство о государственной регистрации №
77.99.23.3.У.66.1.07 от 11.01.2007г. Он назначался по 1 порошку в день, в
течение 1,5 мес.
«FluGone» – выпускается в виде капсул массой 530 мг и является комбинацией
антиоксидантов и парафармацевтиков противовоспалительного, иммуностимулирующего
деянья. Состав: витамин С (аскорбиновая кислота, аскорбат кальция, аскорбил
пальмитат, плоды ацеролы (4:1 экстракт), плоды шиповника) – 175 мг; цинк (в
форме глицината цинка) – 3.75 мг, селен (в форме Selenium + GMP™) – 17 мкг;
экстракт эхинацеи (5:1) (4% полифеноловых компонентов) – 160 мг;
дезодорированный чеснок – 125 мг. Производится «Garden State Nutritionals Inc»,
/США/. Свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.4061.5.06 от
12.05.2006г. Биологически активная добавка к еде, дополнительный источник
витамина С, цинка, селена и оксикоричных кислот. Препарат назначался больным
главной группы по 2 кап. * 2 раза в день, в течение первых 2-х недель после
травмы.
Оценку состояния больных при поступлении и входе лечения проводили по
общепринятым клинико-лабораторным показателям. При этом учитывались их общее
состояние, характер термометрических колебаний, формула крови, отображались
субъективные ощущения пациента. При развитии инфекционно – воспалительных
изменений определялись острофазовые реакции (СРБ, фибриноген). В случае
осложнений антибактериальной терапии в виде дисбактериоза кишечника – проводили
бактериологическое исследование кала (у 8-ми пациентов).
Для анализа усвоения кальция пациентами главной группы определялся
лабораторным способом ионизированный Ca + +. Для этого при поступлении и в
последующем выполнялся забор крови из вены предплечья, натощак. Контроль также,
проводился и у больных группы сопоставления.
Результаты и обсуждение
Определяя содержание кальция в сыворотке крови у больных при поступлении,
было отмечено, что как в главной, так и в контрольной группах, концентрация его
составила: 1.89-2.2 ммоль/л при значениях нормы (2.1- 2.6 ммоль/л).
При назначении комплексного препарата «Camosten» больным главной группы
содержание Ca + + в сыворотке крови через 10 дней повышается, в связи с чем его
цифровой коэффициент уже колеблется в границах 2,4-2,5 ммоль/л. (р<0,05), а
иногда и 2,6 ммоль/л (верхняя константа нормы). К моменту выписки и снятия шин
значение кальция определялось и сочиняло: 2,55-2,7 ммоль/л (р<0,05). По нашему
сужденью – цифровое значение- 2,6-2,7 ммоль/л достоверно указывает на улучшение
репаративной регенерации костной ткани и сокращение сроков заживления переломов.
Подтверждение тому – клинические сроки образования костной мозоли.
У больных контрольной группы показатели определяемого ионизированного Са+ + в
крови, были ниже и колебались в нижних границах нормы -2,21-2,26 ммоль/л., на
протяжении всего периода стационарного наблюдения.
В течение второй недели и в начале третьей пострадавшие главной группы
выписывались на амбулаторное наблюдение в кабинет реабилитации. Начиная с 13-15
дня, большинству больных разрешено было снимать резиновую тягу на время еды.
Тензометрическая диагностика возобновления целостности костной ткани
(беспристрастная оценка) и функции жевания, дозволяющая динамически контролировать
заживление переломов нижней челюсти проводилась тензометрическим прибором (гнатодинамометр
(IPC Dent), госрегистрация № 50200800561 от 11.03.08 г.).
Количественные значения тензометрических измерений главной и контрольной
группы наблюдаемых больных приводятся в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика тензометрических
показателей порога боли в месте перелома у больных главной и контрольной группы
(M ± m).
У больных главной группы к 21-му дню от момента травмы тензометрические
показатели порога болевых ощущений в области перелома достигли 10-13 кг (р<0,05),
что дозволяет больным свободно пережёвывать негрубую еду. Показатели выше 12-14
кг (р<0,05) являлись диагностическим критерием и достоверно подходили
срокам, дающим возможность снятия шин. Вместе с тем, некоторое снижение,
наблюдаемое после снятия назубных проволочных шин, отличительно, и выражается
основным образом за счёт болезненных ощущений в области самих зубов (резцов), на
которые фиксируются накусочные площадки. Это явление связано с раздражением
краевого пародонта после снятия шин, что сопоставимо с литературными данными
[7,8]. По окончанию 3-ей недели при достоверных значениях (р<0,05) у больных
главной группы отмечается тугая подвижность костных фрагментов в области
перелома.
В контрольной группе в 7-ми дневных показателях существенной разницы не
наблюдается. Однако, уже через неделю (14-е сутки) тензометрические показатели,
как при односторонних, так и при двухсторонних переломах, отстают от таковых
показателей в главной группе в среднем на 1-1,5 кг (р<0,05). На 21-е сутки
показатели тензометрии сочиняют 8,5 – 9 кг. Цифровой показатель в пределах 11-
12,5 кг у больных контрольной группы был получен на 31 сутки. Соответственно у
больных этой группы лишь к концу
4-й недели от начала лечения, беспристрастно выявлялись возможные сроки снятия
шин (Р ≤ 0,01).
Для понимания топографического расположения, характера линии перелома и
пространственного взаимоотношения сломанных фрагментов челюсти выполнялась
внутриротовая радиовизиография (зоны линии перелома), ортопантомограмма,
рентгенография черепа в прямой проекции. Рентгенологические исследования
проводились у всех больных в динамике: при поступлении, до и сразу после
осуществления иммобилизации, то есть наложения назубных шин, на десятые сутки,
через 2-3 недели, 30 дней, а также 1,5-3-6 месяцев с момента получения травмы,
сообразно рекомендуемым срокам [9]. Необыкновенному изучению подвергались
ортопантомограммы. Ортопантомограммы выполнялись на аппарате (Orthopantomografaph
«OP 100») при условиях 65-70 kv, 10-12 mA, при выдержке 17 секунд. Применяемая
схема морфо-рентгенологического обследования больных дозволяет описывать
качественный характер беспристрастной оценки лечения и реабилитации больных, поэтому
нами был разработан алгоритм количественного анализа – программа «ДАР»
(Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки, программ для ЭВМ № 9924
от 30.01.2008г. Госрегистрация № 50200800286 от 12.02.08 г.). С подмогою
программы «ДАР» выполнялся денситометрический мониторинг в зоне перелома костной
ткани.
Разница между показателями оптической плотности костной ткани в главной
группе была выше в 1,5 раза при исчезновении линии перелома на исследуемых
ортопантомограммах.
У больных главной группы, в комплекс целебно-профилактических мер, в который
включена схема применения биологически активных препаратов, отмечен 1 случай
(1,6%) нагноения гематомы в области перелома. Была выполнена периостотомия, при
которой получено 3,5 мл застойной крови с примесью экссудата. В последующем
воспалительный процесс прытко ликвидирован. В более поздние сроки развития
осложнений не наблюдалось. Ни в одном клиническом случае при наблюдении главной
группы не зарегистрировано происхожденья каких-либо аллергических или побочных
реакций. По-видимому, это деянье связано с антиоксидантным и лечебным
составом растительных компонентов, входящих в препарат «FluGone», которые
владеют антибактериальным, противовоспалительным и иммунокоррегирующим
деяньем.
Осложнения переломов нижней челюсти воспалительного характера развились при
традиционном комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти у 3 (7,5%)
больных контрольной группы (у одного пациента – травматический остеомиелит и в
двух случаях нагноение костной раны). Также в контрольной группе у тех же
пациентов 3 человека (7,5%) и ещё у 5 (12,5%) был выявлен клинически и
лабораторно дисбактериоз кишечника. Пациентам контрольной группы, у которых
развилось осложнение в виде дисбактериоза, потребовалось назначения
симптоматической и протекционной терапии.
Таким образом, результаты исследования показали, что включение в комплексное
лечение больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти препаратов
«Camosten» и «FluGone», способствует, с одной стороны ускорению консолидации
костной мозоли, с иной – предостережению развития воспалительных изменений, что
в итоге сказывается на убавлении сроков потери общей нетрудоспособности.
Выше изложенное свидетельствует о том, что используемые способы
количественной оценки структурно – функционального возобновления
костно-мышечного аппарата информативны и достоверны.
Выбранный нами клинико-диагностический метод лечения больных с ОТПНЧ может
быть рекомендован для практического использования как в условиях
челюстно-внешнего стационара, так и на этапах амбулаторной реабилитации.
Литература:

http://www.mediasphera.ru/journals/stomo/491/7458/

Советуем почитать:

• Простатические стенты в лечении больных гиперплазией предстательной железы (0)
• Применение методов физиотерапии в лечении и реабилитации больных деформирующим остеоартрозом (0)
• Приложение 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ, использующихся при лечении заболеваний печени и желчного пузыря (по Пастушенкову Л. В. и Лесиовской Е, Е.) (0)
• Препараты комплексного действия в профилактике и лечении часто болеющих детей (0)
• Преимущества фиксированных комбинаций препаратов в лечении артериальной гипертонии (0)