Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Препараты комплексного деяния в профилактике и лечении часто хворающих
детей
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Е. Ю. Радциг, кандидат медицинских наук РГМУ
Сообразно определению Всемирной организации здравоохранения, к часто
недомогающим (ЧБД) относятся дети, перенесшие более 6 эпизодов ОРВИ за год.
Каждый 4 – 5-й ребенок в Российской Федерации может быть отнесен к этой
категории. На эту группу приходится более 60% всех заболеваний ребяческого
возраста, поэтому понятен особый интерес практических лекарей к лечению таких
детей и профилактике заболеваемости.
Превалирующей патологией в этой группе являются острые респираторные и
вирусные инфекции, следом идут инфекционные и ЛОР-заболевания. Для часто
хворающих детей отличительны высокая заболеваемость в течение всего года
самостоятельно от сезона, затянутое течение процесса, тенденция к рецидивирующему
течению или хронизации процесса.
Наивеличайший процент среди ЧБД сочиняют дети первых трех лет жизни. У
одних заболеваемость редко повышается с момента начала посещения
организованных ребяческих коллективов и снижается в последующие 2 – 3 года.
Иные недомогают уже на первом году жизни, даже в семейных условиях, а в
результате посещения ребяческих дошкольных учреждений начинают недомогать еще чаще,
дольше, у них развиваются осложнения со стороны ЛОР-органов или
бронхолегочной системы [1 - 4].
Острые респираторные инфекции занимают первое место в структуре
заболеваемости и сочиняют у детей до 14 лет 68 – 72%, а до 4 лет 76 – 82%.
Несмотря на обширный арсенал целебных средств, терапия их не всегда
оказывается эффективной. Необыкновенно это дотрагивается так именуемой группы часто
хворающих детей (ЧБД). Острые респираторные вирусные инфекции на протяжении
многих лет по ступени распространенности превосходят все иные инфекционные
хвори, вместе взятые.
По данным Всемирной oрганизации здравоохранения, ежегодно ОРВИ хворает
каждый третий обитатель планеты. Причиной острых респираторных вирусных
инфекций (ОРВИ) могут быть более 200 разных вирусов, представителей 4
семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы,
коронавирусы и пикорнавирусы) и 2 семейств ДНК-содержащих вирусов
(аденовирусы и герпесвирусы) [6]. Природно, такая полиэтиологичность ОРВИ
творит серьезные трудности для профилактики и терапии этих заболеваний.
При ОРВИ вирусы передаются от больных людей здоровым воздушно-капельным
маршрутом и распространяются чрезвычайно скоро.
Дифференциальная диагностика гриппа и иных ОРВИ, которые вызывают
недалёкие по клинической картине гриппоподобные заболевания, является
непростой, но вполне решаемой задачей. Главными характерными признаками
можно считать начало заболевания, симптомы интоксикации, характер лихорадки
и катаральных явлений, тип осложнений и др. Клинический диагноз,
подтвержденный данными лабораторного анализа, в великой ступени определяет
тактику терапии. Главно отметить, что характер клинических синдромов зависит
от вируса-возбудителя (см. таблицу)
В ряду осложнений острых респираторных заболеваний водящее место занимают
синуситы, за ними идут отиты и тонзиллофарингиты.
Синуситы у детей до 3 лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями,
10–22% случаев из которых сочиняют гнойно-септические орбитальные
процессы, с вероятным исходом в слепоту; в 2,1% случаев при синусите у детей
до 3 лет развиваются внутричерепные осложнения. И желая риногенные
внутричерепные осложнения возникают в 15 раз реже отогенных, из-за нередко
наблюдающейся замаскированной клиники (абсцессы лобной части мозга) и
генерализованного характера поражения они могут заканчиваться внезапной
смертью ребенка. Исследования заключительных лет показывают, что наиболее частыми
возбудителями острых риносинуситов являются Str. pneumoniae (25 -
30%), H. influenzae (15 – 20%), M. catarrhalis (15 – 20%),
Str. pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А) (2 – 5%),
Staph. aureus (до 5%), иные возбудители (20%). При обострении
хронического процесса доля этих возбудителей убавляется: Str.
pneumoniae – 2 – 7%, H. influenzae – 9 – 24%, Str.
pyogenes – 9 – 10%, Staph. aureus – 6 – 16%.
дыхательных путей является острый средний отит (ОСО). Как показали
исследования, проведенные в США, 62% детей переносят отит в течение первого
года жизни, а к 3 годам 95% детей имеют эту патологию. По данным российских
исследователей, на первом году жизни ОСО переносят 3% детей, к 5 годам -
20%. Эпидемиологические исследования, проведенные в Москве, показали, что
при ОРВИ у детей до 5 лет ОСО наблюдаются в 19 – 20% случаев. Формирование
экссудата в барабанной полости выявляли у 53% детей на фоне отита, причем у
30% имелась тенденция к рецидивам. Формирование острого экссудата в
барабанной полости водит к долгому (до 3 мес.) снижению слуха, а в
последующем при рецидивирующем течении – к хроническому экссудативному
отиту, адгезивному процессу, тимпаносклерозу, что является причиной стойкой
тугоухости, требует трудных микрохирургических вмешательств,
слухопротезирования. Кроме того, острые отиты нередко становятся причиной
тяжелейших внутричерепных осложнений (абсцесс головного мозга, менингит,
тромбоз венозных синусов), пареза
n. facialis, развития остеомиелитического процесса с деструкцией
разных отделов височной кости, провоцируют судорожную готовность,
тяжелейшие диспепсические расстройства, сопровождаются синдромом срыгивания
и рвоты, обезвоживанием организма ребенка. Следует заметить, что даже
банальный парацентез, обеспечивающий отток из среднего уха, может вести к
атрофии барабанной перепонки, тимпаносклерозу. Бактериологические
исследования показали, что превалирующей микрофлорой, вызывающей средние
отиты у детей, являются Str. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis.
Третьей наиглавнейшей проблемой, неразрывно связанной с ежедневной работой
педиатра, является разумная терапия патологии лимфоглоточного кольца,
которой страдают до 80% детей из группы часто хворающих. В истиннее время
случаи, когда лечение данной патологии стандартными курсами оказывается
неэффективным (включая антибактериальную терапию) сочиняют до 30%, а
персистирование β-гемолитического стрептококка А в лакунах миндалин после
повторных курсов обычными естественными пенициллинами может наблюдаться у 60%
пациентов. Приблизительно это связано с тем, что в носоглотке,
гортаноглотке, в глубине лакун миндалин (необыкновенно у больных с хроническим
тонзиллитом) часто присутствуют H. influenzae, Staph. aureus, M.
catarrhalis, продуцирующие в 44 – 100% случаев β-лактамазы. Это делает
терапию естественными пенициллинами менее действенной и побуждает отыскивать более
эффективные классы современных препаратов (ко-амоксиклав, цефалоспорины II
поколения, макролиды).
Прямую угрозу для жизни ребенка представляют такие осложнения, как
подскладочный стенозирующий ларингит, вызываемый, как управляло, вирусами, и
острый эпиглотит, главным патогеном которых являются гемофильная палочка,
пиогенный стрептококк, пневмококк.
В свете вышеизложенного понятен особый интерес практических лекарей к
проблеме разумной терапии острых респираторных инфекций и их осложнений, а
также к вопросам профилактики заболеваемости, необыкновенно в группе часто хворающих
детей.
Круг препаратов, используемых при ОРВИ и гриппе, широк и разнороден.
По-бывшему актуальны противовирусные препараты, такие как ремантадин,
необыкновенно, издаваемые в удобной для детей форме сиропа (альгирем).
Особый интерес представляют препараты комплексного деяния, воздействующие
на все звенья патогенеза клинических проявлений ОРВИ и его осложнений.
Среди них особое место занимают лечебные средства естественного
происхождения, комплексные гомеопатические препараты и иммунокорректоры.
Полиэтиологичным является препарат синупрет, владеющий выраженным общим
противовоспалительным деяньем. Помимо этого синупрет проявляет также
антивирусные, иммуномодулирующие и мукоактивные свойства. Такой
многофункциональный подход к лечению имеет явное превосходство перед
стандартной посиндромной терапией, так как дозволяет снизить фармакологическую
нагрузку на организм ребенка.
Синупрет – это растительный комплекс, в состав которого входят следующие
активные компоненты:
- корень генцианы (оказывает рефлекторное деяние, стимулируя усиление
бронхиальной секреции, выделение слюны и желудочного сока; не содержит
танинов, вследствие чего его тонизирующее воздействие не сопровождается
возбуждающим эффектом); - цветки первоцвета (секретолитическое и отхаркивающее действие; главный
аллерген, из-за которого возникает аллергия на примулу, – примин не
содержится в той части растения, которая используется при изготовлении
синупрета); - щавель (противовоспалительное, антимикробное и антиоксидантное
деяние); - цветки бузины (противовоспалительное, спазмолитическое,
секретолитическое деяние); - вербена (отхаркивающее, противоотечное, жаропонижающее,
секретолитическое деяние).
Активные компоненты растений, входящих в состав синупрета, дополняют друг
друга по своим фармакологическим свойствам и клиническим эффектам при лечении
самого респираторного заболевания и его осложнений.
Синупрет владеет выраженной активностью в отношении
респираторно-синтициального вируса (RSV), который приводит к развитию
веской патологии респираторного тракта (необыкновенно у махоньких детей),
включая бронхообструктивный синдром.
Разговаривая об инфекционных заболеваниях дыхательного тракта, следует отметить,
что эти состояния сопровождаются воспалением слизистой воздухоносных путей в
результате воздействия вирусов, бактерий и иных микроорганизмов, запускающих
трудный каскад реакций местного и/или общего иммунитета. Таким образом,
лечебные препараты, усиливающие неспецифическую охрану организма, а
именно активность фагоцитов (нейтрофильных гранулоцитов, тканевых макрофагов)
и разных типов и субпопуляций лимфоцитов, представляют собой вескую
терапевтическую ценность.
В экспериментах in vitro установлено, что синупрет:
- стимулирует фагоцитоз;
- повышает концентрацию интерлейкина 1В, выделяемого клетками
моноцитарно-макрофагальной системы линии ММ 6; - ингибирует циклооксигеназу, снижая образование медиатора воспаления -
простагландина Е2.
Вышеперечисленные данные свидетельствуют о том, что синупрет, владеющий
комплексным деяньем, можно подключать к стандартным схемам лечения
заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха, главный целью которых
является:
- нормализация количественных и качественных характеристик секрета;
- восстановление функции мукоцилиарной системы;
- ликвидация воспалительного отека слизистой дыхательных путей, слуховой
трубы, барабанной полости; - профилактика развития и лечение бактериальной суперинфекции;
- регенерация слизистой дыхательных путей;
- профилактика хронизации болезни;
- иммуностимулирующее воздействие [5].
График 1. Воздействие препарата синупрет на функцию
мукоцилиарного транспорта полости носа и носоглотки у детей с негнойными
заболеваниями среднего уха
Это подтверждено целым рядом исследований, проводившихся в больницах нашей
страны и за рубежом, в частности исследованием, проведенным кафедрой
ЛОР-хворей педиатрического факультета РГМУ.
Эффективность синупрета оценивалась у 30 детей (100%) с заболеваниями
околоносовых пазух и среднего уха, развившимися после или на фоне острой
респираторной инфекции. Возраст детей колебался от 2 лет 6 месяцев до 12 лет.
В состав испытуемых входили: 18 мальчиков (60%) и 12 девочек (40%), у 9 (30%)
детей отмечались аденоидные вегетации I – II ступени. Для оценки клинической
эффективности препарата была набрана контрольная группа детей с подобной
патологией из 30 человек (100%): 16 мальчиков (53%) и 14 девочек (47%).
График 2. Динамика аудиологических показателей у
детей с синуситами и негнойными заболеваниями среднего уха, получавших
препарат синупрет (главная группа)
На фоне приема синупрета отмечались:
- более выраженная динамика ринокопической картины (убавление отечности
полости носа, улучшение оттока отделяемого и нормализация его характера); - существенное улучшение аудиологических и тимпанометрических показателей;
- нормализация медли мукоцилиарного транспорта у детей главный группы
(в контрольной группе случаев нормализации данного показателя не отмечено),
нарушение функции мукоцилиарного транспорта наблюдалось у меньшего процента
детей и проходило в более легкой форме, нежели в контрольной группе.
График 3. Динамика аудиологических показателей у
детей с синуситами и негнойными заболеваниями среднего уха, не получавших
препарат синупрет (контрольная группа)
Обобщая вышеизложенное, подчеркнем, что синупрет, представляющий собой
противовоспалительное и противоотечное средство растительного происхождения,
владеет также выраженным мукоактивным деяньем и превосходно переносится больными
(о чем свидетельствует неимение каких бы то ни было побочных и нежелательных
явлений). Учитывая это, рекомендуется включение препарата синупрет в
стандартные протоколы лечения больных, а при легких и среднетяжелых формах
использование его в качестве монотерапии.
График 4. Динамика тимпанометрических показателей у
детей с синуситами и негнойными заболеваниями среднего уха, получавших
препарат синупрет (главная группа)
Противовирусная активность синупрета также обязана учитываться доктором при
выборе целебного препарата в период эпидемии.
Отдельную группу препаратов, созданных для лечения острых респираторных
инфекций, представляют приобретающие все великую популярность гомеопатические
средства. Назовем прежде всего препараты отечественного производства АГРИ и
АГРИ ребяческий («Материа Медика»). ЭДАС-103, ЭДАС-307, превосходно зарекомендовавшие
себя не только в борьбе с ОРВИ и гриппом, но и при назначении с целью
профилактики этих заболеваний.
Данная группа отечественных препаратов, а также ряд знаменитых
гомеопатических средств, издаваемых за рубежом, таких как инфлюцид, афлубин,
коризалия, простуда (Cold), грипп (Flu), грипп-хель, которые составлены из
классических гомеопатических препаратов, способны контролировать все вирусные
симптомы гриппа и ОРВИ.
Препараты силицея композитум и лахезис композитум отличает особая мягкость
деяния. Данные композиты сочетают в себе свойства противовоспалительных,
антигистаминных и иммуномодулирующих средств. Препарат силицея композитум
показан при острых респираторных заболеваниях, владеет особой тропностью к
слизистым дыхательных путей, пазух носа, среднего уха. Оказывает
жаропонижающее, бактерицидное и десенсибилизирующее деяние. В случае
гнойного инфекционно-воспалительного процесса высокоэффективен лахезис
композитум. Необыкновенно показан в случае локализации источника воспаления,
способствует его ограничению и созреванию. Обеспечивает адекватное выведение
продуктов распада. Рекомендован в том числе и при инфекционных процессах,
устойчивых к антибактериальной терапии.
В то же время современные комплексные гомеопатические препараты включают
высокие разведения нозода гриппа (influenzinum 7c). В первую очередь
это препарат грипп flu. В составе этого препарата, наряду с классическими
гомеопатическими сочиняющими (ac. carbonicum, sticta pulmonalis,
triosteum perboliatum), контролирующими снижение лихорадки, озноба,
насморка, миалгии, кашля, головной боли, есть и сильный иммунокорректор – нозод
туберкулин.
Все это дозволяет осматривать данные препараты не только как целительные, но
и как профилактические средства. Наш собственный опыт применения этих
препаратов в ребяческих дошкольных учреждениях, школах-интернатах, ребяческих домах
показал их высокую эффективность.
антигомотоксического препарата, применяемого для профилактики ОРЗ и их
бактериальных осложнений, – эхинацея композитум. При этом, наряду с
классическими гомеопатическими компонентами, в него входят также нозоды
стафилококка и стрептококка, синегнойной палочки.
Клинический опыт, накопленный в течение заключительных 6 лет, впервые позволил
поставить гомеопатические препараты в один ряд с химиопрепаратами, когда речь
идет о профилактике и лечении гриппа и ОРВИ.
И наконец, особую группу препаратов сочиняют бактериальные топические
иммунокорректоры. Одним из наиболее знаменитых целебных средств в этой
группе является препарат ИРС-19, содержащий бактериальные лизаты 19 штаммов
наиболее часто встречающихся возбудителей инфекций верхних и нижних
дыхательных путей, ЛОР-органов и способный оказывать деяние на уровне
первого и второго барьеров собственной охраны слизистой оболочки дыхательных
путей (мукоцилиарная и иммунная охрана).
График 7. Динамика риноскопической картины у
больных, не получавших препарат синупрет (контрольная группа)
В рамках всероссийской программы (рук. акад. А. А. Баранов, член-корр. М.
Р. Богомильский) было предпринято многоцентровое исследование по оценке
возможности применения бактериального иммунокорректора ИРС-19 в целях
профилактики заболеваемости у часто хворающих детей. По результатам
исследования были получены следующие данные.
График 8. Воздействие бактериального иммунокорректора
ИРС-19 на показатели заболеваемости в группе часто хворающих детей
- Распространенность простудных заболеваний на фоне приема препарата в
группе часто хворающих детей снизилась в 4,1 раза. - Общее количество дней хвори уменьшилось в 4,5 раза.
- Средняя продолжительность каждого заболевания уменьшилась в 2,1 раза.
- ЛОР-заболевания у ЧБД протекали в более легкой форме, что снижает
потребность в антибиотикотерапии, приеме антигистаминных препаратов.
Результаты представлены на графиках 8 – 10.
График 9. Воздействие бактериального иммунокорректора
ИРС-19 на общее количество дней хвори в группе часто хворающих детей.
График 10. Воздействие бактериального иммунокорректора
ИРС-19 на среднюю продолжительность заболевания в группе часто хворающих детей.
Таким образом, как показали исследования заключительных лет, ОРВИ и их
осложнения по-бывшему лидируют в структуре заболеваемости, необыкновенно среди ЧБД.
Поэтому программы лечения и профилактики респираторных заболеваний обязаны быть
системными, комплексными и многоцелевыми. Необходимо не только купировать
главный симптомокомплекс заболевания, но и предупредить развитие вероятных
осложнений и повторных эпизодов ОРВИ.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач