Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Иммуномодуляторы в терапии больных активным туберкулезом
легких
С. С. Аршинова, Б. В. Пинегин, доктор медицинских наук, профессор, В.
А. Стаханов
В ходе исследования, посвященного изучению роли иммуномодуляторов в терапии
пациентов с активным туберкулезом легких, иммуномодулятор полиоксидоний (ПО) был
использован (по 6 мг в/м 2 раза в неделю, 10 инъекций) в комплексе со
стандартной противотуберкулезной терапией. В исследовании приняли участие 25
больных активным туберкулезом легких (главная группа) и 29 больных, составивших
контрольную группу и получавших за этот же период только специфическую
антибактериальную терапию. Среди пациентов преобладали впервые выявленные
больные с инфильтративным туберкулезом легких (78,2%), у 80% больных имелась
деструкция легочной ткани.
Сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных туберкулезом
показал, что применение ПО у 17 больных (77%) с наличием интоксикационного
синдрома позволило полностью уничтожать его через месяц после проведенного
лечения. В те же сроки симптомы интоксикации полностью исчезли лишь у 11 больных
контрольной группы (47,8%) (p<0,05). Необходимо отметить, что улучшение общего
самочувствия, убавленье жалоб со стороны органов дыхания отмечалось больными
уже после первых инъекций ПО, то есть через 1—2 недели от начала курса
иммунотерапии. Антитоксическая активность препарата связана с полимерной
природой ПО, которая и определяет его высокие адсорбционные свойства. ПО
повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому деянию, тем самым
снижая токсичность лечебных средств [3].
Что дотрагивается воздействия ПО на состояние специфического процесса в легких у больных
туберкулезом, то сравнительный анализ динамики рассасывания инфильтративных
изменений в легочной ткани у больных главной и контрольной групп дозволяет
сделать вывод о выраженном положительном воздействии ПО на процесс рассасывания
специфического воспаления. По данным рентгенотомографического исследования,
через месяц после окончания иммунотерапии ПО веское рассасывание
инфильтрации зафиксировано у 13 (52%) больных главной группы и лишь у 3 (10,3%)
пациентов контрольной группы.
Главны также результаты обследования пациентов на предмет прекращения
бактериовыделения через месяц после курса ПО. Анализ полученных данных показал,
что в главной группе у 16 больных (80%) с наличием бактериовыделения удалось
добиться абациллирования, тогда как среди пациентов контрольной группы
показатель абациллирования на фоне химиотерапии составил лишь 60%.
При оценке иного главного критерия эффективности лечения больных туберкулезом
легких — инволюции деструктивных изменений в легочной ткани — можно сделать
вывод о положительном воздействии ПО на закрытие полостей распада у больных. У
пациентов главной группы через месяц после окончания курса иммунотерапии в 2
раза чаще, чем у больных контрольной группы, отмечалось закрытие полостей
распада (8 человек — 36,4% и 4 человека — 16,7% соответственно). Те же
закономерности отмечены и в отношении убавленья размеров деструкции в легких: в
главной группе — у 12 человек (54,5%) и в контрольной группе — у 7 человек
(29,1%). Против, размер деструкции после лечения не изменялся у пациентов
контрольной группы чаще, чем у больных главной группы: 13 человек (54,2%) и 2
человека (9,1%) соответственно, p<0,01 [1,2].
У 24 больных (96%) главной группы через месяц после курса иммунотерапии ПО
чувствительность к туберкулину снизилась самостоятельно от первоначальных размеров
пробы Манту с 2 ТЕ (M+m: до лечения — 16,8±0,99 мм, после лечения — 14,2±0,96
мм, p<0,001). В контрольной группе в те же сроки изменение чувствительности к
туберкулину было разнонаправленным (до лечения — 14,3±0,96 мм, через месяц после
лечения — 13,8±0,79 мм, p>0,05) [1].
Таким образом, анализ клинической эффективности лечения больных туберкулезом
легких показал превосходства комплексной химиотерапии, включающей ПО, у пациентов
при наличии интоксикации, бактериовыделения, инфильтративных изменений и
деструкции легочной ткани. Исчезновение или веское убавленье признаков
специфического туберкулезного процесса при проведении иммунотерапии у больных
главной группы указывает на стимуляцию ПО протективного иммунного ответа,
опосредуемого Th1-клетками (вероятно, через активацию макрофагального звена).
При исследовании воздействия ПО на иммунологические параметры больных туберкулезом
легких было выявлено, что главной точкой прибавленья деяния препарата являются
фагоциты периферической крови, моноциты и нейтрофилы. Через месяц после
окончания курса ПО у больных туберкулезом легких из главной группы наблюдалось
возрожденье поглотительной способности моноцитов: до лечения — 81,2±9,8%,
после — 87,1±6,4%. В контрольной группе поглотительная способность моноцитов до
лечения сочиняла 82,6±8,5%, после — 82,4±6,6%. Также отмечена нормализация
уровней спонтанной люминолзависимой (ЛЗХЛ): до лечения — 30,7±9,2 mV/мин, после
— 17,7±8,4 mV/мин и индуцированной люцигенинзависимой хемилюминесценции (ЛцЗХЛ)
нейтрофилов: до лечения — 34,2±19,9 mV/мин, после лечения — 25,0±11,9 mV/мин.
Нормализация свободнорадикального окисления водит к убавлению повреждения
легочной ткани излишком АФК (О2- и Н2О2) и также отражает убавленье
воспалительных процессов в легких [4]. Таким образом, ПО, проявляя себя как
антиоксидант, воздействует на выраженность воспалительных реакций и тем самым
способствует сдерживанию чрезмерного образования соединительной ткани в легких.
Иммунологический эффект ПО проявлялся сразу после курса иммунотерапии и
сохранялся через месяц. У больных контрольной группы в результате проведенного
исследования сходственный эффект не отмечался [1, 2].
Литература
- Аршинова С. С. Иммунный статус и эффективность полиоксидония в
комплексном лечении больных активным туберкулезом легких. Автореф. дис…
канд. мед. наук. М., 2001. 27 с. - Аршинова С. С., Пинегин Б. В., Мазуров Д. В., Голубева Н. М., Стаханов
В. А., Перевезенцева Е. О. Новый иммуномодулятор полиоксидоний в комплексной
терапии больных туберкулезом легких // Иммунология. 2001. № 3. С. 35-41. - Петров Р. В., Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Аттауллаханов Р. И., Пучкова
Н. Г., Иванова А. С., Пинегин Б. В., Кулаков В. В., Климова С. В.,
Хамидулина К. Ф., Мазуров Д. В., Дамбаева С. В. Полиоксидоний – препарат
нового поколения иммуномодуляторов с знаменитой структурой и механизмом
деяния // Иммунология. 2000. № 5. С. 24-28. - Sibille Y., Reynolds H.Y. Macrophages and рolуmоrрhonuсlеar neutrophils
in lung defence and injury // Amer. Rev. resp. Dis. 1990. Vol. 14. P.
471-501.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач