Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт применения сочетанных препаратов при лечении
ринитов и синуситов у детей
Г. Л. Балясинская, доктор медицинских наук,
профессор,
М. Р. Богомильский, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва
Заболеваемость синуситами до истинного медли достаточно высока. По данным
разных творцов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22%
ребяческого народонаселенья. Одним из существенных факторов патогенеза острых и необыкновенно
хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является
нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком
слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового
секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и
обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление
антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов
обязано носить комплексный характер.
В первую очередь это обязано дотрагиваться улучшения вентиляции, а также дренажа
околоносовых пазух и носоглотки.
До истинного медли лекари-оториноларингологи не всегда практикуют
назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных
мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая
мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов,
воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства,
стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так нарекаемые
муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его
физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т.
д.), которые из-за наличия побочных эффектов в истинное время не применяются.
Муколитическим деяньем владеют также препараты, снижающие поверхностное
натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как
мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин),
деянье которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы
N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов
гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее деянье и убавляя вязкость
в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого.
Необыкновенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического
деянья N-ацетилцистеин владеет сильными антиоксидантными свойствами и способен
обеспечить охрану органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов
воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.
В группе муколитиков великий интерес представляют сочетанные препараты,
а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего
секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, владеющий мягким
сосудосуживающим деяньем и не вызывающий лишней сухости слизистой оболочки.
После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота утрачивают вязкость, начинают
впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле.
Свидетельствами к применению ринофлуимуцила являются:
- затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом;
- хронические риниты с образованием корок в полости носа и носоглотки;
- вазомоторные риниты с густым вязким отделяемым.
Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в
возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую
половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей расценивали
по их субъективным чувствам до и после применения препарата, а также
беспристрастным критериям (убавление гиперемии и застойных явлений в слизистой
оболочке, улучшение носового дыхания, убавление слизи, изменение ее
реологических свойств).
Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.
Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных —
отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.
Рисунок. Сравнительные результаты лечения
флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами
Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство
ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и,
разжижая слизь, убавляет ее вязкость и способствует продуктивному
физиологическому акту очищения полости носа.
Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это
флуимуцил-антибиотик ИТ, объединяющий в одной лечебной форме два компонента:
N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы
хлорамфениколов).
Препарат владеет сочетанным антибактериальным и муколитическим деяньем и
рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной
инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная
активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных
белков. Заключительные исследования показали, что сочетание тиамфеникола и
N-ацетилцистеина дозволяет препарату беречь неконъюгированную форму и
достигать источника воспаления в концентрациях, достаточных для творенья
бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении
любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного.
Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат
эффективен при введении в околоносовые пазухи.
Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей,
из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического
гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита.
Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения
флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.
Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или
после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия
клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3
промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки
полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер.
Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только
антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать прыткое и полное
удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.
Литература
- Аммосова С. П., Чучалин А. Г. и др. Эффективность терапии
N-ацетилцистеином в лечении ликвидаторов аварии на ЧАЭС, больных хроническим
бронхитом. - Балясинская Г. Л., Минасян В. С., Качкаева Е. Д. Применение ринофлуимуцила
в лечении ринитов у детей: Сборник трудов кафедры. М., 2001. С. 162-165. - Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. Мукоактивные препараты в
лечении негнойных заболеваний среднего уха: Сборник трудов кафедры. М., 2001.
С. 157-162. - Левин А. Р., Зайцева О. В., Выхристюк О. Ф., Касьянов Е. Н. Результаты
применения ацетилцистеина в комплексном лечении детей с бронхолегочными
заболеваниями // Педиатрия. 1995. № 5. С. 66-68. - Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Место муколитических препаратов в
комплексной терапии хворей органов дыхания // Российский медицинский
вестник. № 4. С. 9-10. - Самсыгина Г. А. и др. Опыт применения ацетилцистеина в терапии острых и
хронических заболеваний дыхательных путей у детей // Педиатрия. 1995. № 3. С.
76. - Риццата Дж. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций. В
центре внимания — тиамфеникол глицинатацетилцистеинат. Изд-во «Маттиоли»,
1985, Терапевт, 2001. № 9. С. 1-6.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач